临床助理医师考试《女性生殖系统》15道历年考题

　　1.协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是

　　A.阴道收缩力

　　B.膈肌收缩力

　　C.腹直肌收缩力

　　D.腹内斜肌收缩力

　　E.肛提肌收缩力

　　【答案】E

　　【解析】产力是指将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。肛提肌收缩力可协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转;当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出;胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。

　　2.女，28岁，初产妇。妊娠28周，阵发性腹痛，伴有少许阴道流血1天。查体：T36.5℃，规律宫缩1次/5分钟，持续40秒，宫颈扩张3cm。最可能的诊断是

　　A.早产临产

　　B.不全流产

　　C.难免流产

　　D.先兆早产

　　E.先兆流产

　　【答案】D

　　【解析】初产妇出现规律宫缩，宫颈口已经扩张，考虑是先兆早产。

　　【四种流产基本类型及其特点】

　　3.女，30岁，初孕妇。平素月经规律，妊娠42周，未临产，胎动正常。查体：一般情况可，心肺无异常，腹部膨隆，头先露，ROA，胎心率130次/分，B超提示双顶径9.4cm，羊水指数5.0cm。该孕妇可能存在

　　A.胎儿成熟障碍

　　B.胎盘功能减退

　　C.羊水过多

　　D.胎儿畸形

　　E.羊膜腔感染

　　【答案】B

　　【解析】初孕妇，平素月经规则，妊娠达42周，尚未分娩，应诊断为过期妊娠。过期妊娠常合并有胎盘功能减退。

　　4.女，22岁，因下腹疼痛逐渐加重伴肛门坠胀感6小时急诊就诊。查体：P110次/分，BP90/60mmHg。面色苍白、表情痛苦、微汗。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。需对该患者采取的措施是

　　A.中药活血化瘀治疗

　　B.立刻行腹腔镜探查术

　　C.期待疗法，密切随访

　　D.立刻行刮宫术

　　E.静滴甲氨蝶呤

　　【答案】B

　　【解析】患者下腹疼痛，脉搏增快，血压降低(90/60mmHg)，面色苍白，说明有腹腔内出血。患者阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，应诊断为输卵管妊娠破裂伴失血性休克，应立刻行腹腔镜探查止血。

　　5.某产妇临产已20个小时，BP150/100mmHg，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心116次/分，宫口开全，S=+3，羊水黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是

　　A.肌注尼可刹米

　　B.静脉滴注缩宫素

　　C.静脉滴注硫酸镁

　　D.产钳术助产

　　E.立即行剖宫产

　　【答案】D

　　【解析】胎心率出现频发晚期减速，提示急性胎儿窘迫，应立即结束分娩，以免胎死宫中。快速结束分娩的原则为：若S≥+3，应行产钳助产或胎头吸引助产，经阴道分娩;若S≤+2，应行剖宫产。本例S+3，宫口开全，应采用产钳助产，尽快结束分娩。

　　6.初产妇，28岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能2级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确

　　A.产妇争取平卧位休息

　　B.出现心衰征象时吸氧

　　C.第二产程鼓励产妇屏气用力

　　D.产后常规注射麦角新碱

　　E.胎儿娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定

　　【答案】E

　　【解析】本例为妊娠合并心脏病，足月临产，心功能2级，准备经阴道分娩。若产妇平卧位休息，回心血量增加，将加重心脏负担，诱发心衰。不是出现心衰征象才吸氧。是术中就需要吸氧。第二产程鼓励产妇屏气用力描述不完善，并不是整个第二产程鼓励产妇屏气用力，而是应该在第二产程中，产妇宫缩强的时候进行屏气用力，产妇的屏气用力必须与接产者配合，而不是整个第二产程。产后禁用麦角新碱，以防止静脉压的增高。在第三产程胎儿娩出后，应立即在产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。

　　7.孕妇，37岁。G2P1，2年前顺产1名男婴，确诊为21-三体综合征。本次自然受孕，现孕16周，咨询唐氏筛查事宜，对其合理的建议为

　　A.行孕早期唐氏筛查

　　B.20～24周B超筛查有无唐氏儿可能

　　C.行孕中期唐氏筛查

　　D.行孕早期、孕中期联合唐氏筛查

　　E.羊膜腔穿刺行染色体检查

　　【答案】C

　　【解析】孕中期唐氏筛查，减少唐氏儿的出生。

　　8.女，25岁，初孕妇。妊娠12周，尿频、尿急、尿痛伴阴道分泌物增多4天。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。为确诊，首选的辅助检查是

　　A.羊水培养

　　B.血培养

　　C.宫颈管分泌物培养

　　D.血清学检查

　　E.尿培养

　　【答案】C

　　【解析】急性宫颈炎常表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，若合并尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。根据题干，本例应诊断为急性宫颈炎。

　　9.女，32岁。外阴瘙痒伴烧灼感4天。妇科检查见外阴局部充血、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物。最可能的诊断为

　　A.细菌性阴道病

　　B.滴虫阴道炎

　　C.外阴阴道念珠菌病

　　D.淋菌性阴道炎

　　E.萎缩性阴道炎

　　【答案】C

　　【解析】外阴阴道念珠菌病主要表现为外阴瘙痒、疼痛及阴道分泌物。阴道分泌物白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。外阴充血水肿，常伴有抓痕，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物。根据题干，本例应诊断为外阴阴道念珠菌病。

　　10.女性，30岁。1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显。首选的处理是

　　A.密切观察

　　B.急查盆腔磁共振成像

　　C.抗生素治疗

　　D.急查血清CA125、甲胎蛋白

　　E.剖腹探查或腹腔镜检查

　　【答案】E

　　【解析】卵巢囊肿患者突发右下腹疼痛，扪及右下腹包块，压痛明显，应诊断为卵巢囊肿蒂扭转。首选治疗是急症剖腹探查。

　　11.女，60岁。绝经5年，反复阴道流血3次，量中等。平时白带少许。B超示子宫稍大，宫腔内可见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失。首先考虑的诊断是

　　A.输卵管癌

　　B.子宫内膜癌

　　C.子宫颈癌

　　D.子宫内膜炎

　　D.萎缩性阴道炎

　　【答案】B

　　【解析】绝经期老年妇女阴道少量出血，首先应考虑子宫内膜癌。输卵管癌常表现为阴道排液、腹痛及盆腔肿块“三联征”。子宫颈癌常表现为接触性出血。子宫内膜炎常表现为阴道大量脓性分泌物，且有臭味。萎缩性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。

　　12.患者，25岁，女性。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个月大小，尿妊娠试验(+)。应考虑为

　　A.葡萄胎

　　B.侵蚀性葡萄胎

　　C.双胎妊娠

　　D.妊娠合并子宫肌瘤

　　E.先兆流产

　　【答案】B

　　【解析】育龄妇女停经8～12周后阴道不规则流血，应首先考虑妊娠滋养细胞疾病。患者子宫增大，HCG阳性，阴道转移征象(紫蓝色结节)，应诊断为侵蚀性葡萄胎而不是葡萄胎，葡萄胎为良性疾病，不会发生阴道转移。

　　13.女，25岁。结婚2个月，月经规律，量较多。查体未见异常。近两年无生育计划，其不宜选用的

　　避孕方法是

　　A.外用避孕栓

　　B.宫内节育器

　　C.短效口服避孕药

　　D.男用避孕套

　　E.阴道避孕药环

　　【答案】B

　　【解析】宫内节育器(IUD)的主要副作用是不规则阴道流血，表现为经量增多、经期延长。本例月经规则，但经量增多，故不宜使用IUD避孕。其他方法均可采用。

　　(14～15题共用题干)

　　女，18岁。月经不规律2年，阴道大量流血2周，贫血貌。B超示子宫及双侧附件未见异常，血FSH、LH、T、PRL水平正常。

　　14.该患者最可能的诊断是

　　A.子宫内膜异位症

　　B.卵巢功能性肿瘤

　　C.功能失调性子宫出血

　　D.多囊卵巢综合征

　　E.子宫内膜癌

　　【答案】C

　　【解析】青春期少女，月经不规律，应首先考虑无排卵性功血。患者B超提示子宫及附件正常，各种性激素水平正常，故应诊断为青春期无排卵功血。

　　15.经过治疗血止并撤退性出血后，首选的治疗是

　　A.雌激素治疗

　　B.雌孕激素序贯疗法

　　C.孕激素治疗

　　D.雄激素治疗

　　E.氯米芬促排卵治疗

　　【答案】B

　　【解析】青春期无排卵性功血的治疗主要是止血、调周期。本例止血后的主要治疗是调节月经周期，临床上以雌孕激素序贯疗法最常用，因为这种疗法最符合生理，可使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。

文章内容来源：医学教育网

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