2020年临床助理医师考试《病理学》易错题节选

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　　1.高血压病时的肾脏病理变化表现为

　　A.颗粒性固缩肾

　　B.肾脏单发性贫血性梗死

　　C.肾动脉动脉瘤形成

　　D.肾的多发性大瘢痕凹陷

　　E.肾脏淤血

　　【正确答案】A

　　【答案解析】由于细动脉硬化使一部分肾单位萎缩，而健在的肾单位就会发生代偿性肥大，因此肾脏表现为颗粒性固缩肾。而单发性梗死和多发性大瘢痕形成是动脉粥样硬化肾的病理特点，这是由于动脉粥样硬化累及的血管为中小以上的动脉，致病变累及的范围较大。

　　2.关于动脉粥样硬化症的描述，哪项是正确的

　　A.主动脉脂纹仅见于中年以上人群

　　B.粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞

　　C.脂纹以主动脉前壁多见

　　D.氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性

　　E.粥瘤内胶原由纤维母细胞形成

　　【正确答案】D

　　【答案解析】动脉粥样硬化症时，主动脉脂纹可见于儿童以上人群，脂纹以主动脉后壁和分支的开口处多见，粥瘤内泡沫细胞可来自单核细胞，也可来自平滑肌细胞，粥瘤内胶原由平滑肌细胞形成。氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性。

　　3.有关心肌梗死下列哪项是错误的

　　A.多为透壁性梗死

　　B.可仅累及心内膜下心肌

　　C.是一种出血性梗死

　　D.心脏破裂多在梗死后1～2周之内发生

　　E.心包炎多在心梗后3天左右出现

　　【正确答案】C

　　【答案解析】贫血性梗死，发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶形成时，病灶边缘侧支血管内血液进入坏死组织较少，梗死灶呈灰白色，故称为贫血性梗死(又称为白色梗死)。发生于脾、肾梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少量纤维素性渗出物被覆。心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见一充血出血带，数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素而变成黄褐色。晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色出血带消失，由肉芽组织和疤痕组织取代。镜下呈缺血性凝固性坏死改变，早期梗死灶内尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，细胞浆呈均匀一致的红色，组织结构轮廓保存(如肾梗死)。晚期病灶呈红染的均质性结构，边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。此外，脑梗死一般为贫血性梗死，坏死组织常变软液化，无结构。

　　4.风湿病时，炎症性增生的病变是

　　A.动脉管壁黏液变性

　　B.大关节积液、肿胀

　　C.心肌间风湿小结形成

　　D.心内膜炎疣状赘生物生成

　　E.心外膜呈绒毛状

　　【正确答案】C

　　【答案解析】风湿病时，炎症性增生的病变是心肌间风湿小结形成。动脉管壁黏液变性属变质病变。大关节积液、肿胀、心外膜呈绒毛状属渗出病变。心内膜炎疣状赘生物形成实际上是纤维素血栓形成。

　　5.关于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的

　　A.左心室肥大，扩张

　　B.右心室肥大，扩张

　　C.左心房肥大，扩张

　　D.右心房肥大，扩张

　　E.肺淤血，水肿

　　【正确答案】A

　　【答案解析】风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降(临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期)。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭(称为右心室受累期)。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，左心室容量是正常或缩小的，故本题选A无疑议。

　　6.关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的

　　A.中心纤维蛋白样坏死

　　B.黏液样变性

　　C.枭眼细胞和毛虫样细胞

　　D.泡沫样细胞

　　E.单核细胞和淋巴细胞

　　【正确答案】D

　　【答案解析】风湿小体即阿孝夫小体(Aschoff小体)，Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织;心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼;纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞(主要为T细胞)和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。

内容来源：医学教育网

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