2020年临床助理医师《女性生殖系统》易错题节选

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　　1.停经10周的宫颈妊娠，其最佳处理是

　　A.刮宫术后注射催产素

　　B.刮宫术后宫颈塞纱条

　　C.必要时输血

　　D.术前给予MTX治疗，再予刮宫处理

　　E.子宫全切除术

　　【正确答案】D

　　【答案解析】宫颈妊娠的处理：确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术，术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓塞术以减少术中出血;术后用纱布条填塞宫颈管创面，或应用小水囊压迫止血，若流血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，应及时行全子宫切除术，以挽救生命。为减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前给MTX治疗。

　　2.初产妇，末次月经第1天为4月21日，于12月29日就诊。腹部检查：子宫底在剑突下2横指，枕右前位胎心140次/分，血压16/10.3kPa，尿蛋白(-)，本病例现在是

　　A.妊娠满35周，子宫底高度符合正常情况

　　B.妊娠满36周，子宫底高度低于正常

　　C.妊娠满36周，子宫底高度符合正常情况

　　D.妊娠满36周，子宫底高度高于正常情况

　　E.妊娠满37周，子宫底高度高于正常情况

　　【正确答案】C

　　【答案解析】首先要算出从4月21日到12月21日这段时间共有多少天，应该是30+31+30+31+31+30+31+30=244天，然后再加8天到12月29日，所以是252天。252/7=36周。

　　3.初孕妇，妊娠36周，无痛性阴道少量出血，无贫血外观，血压120/80mmHg，臀位，先露浮。胎心：132次/分。双顶径8.4cm，超声B型显像确认为前置胎盘，其处理是

　　A.终止妊娠

　　B.输血

　　C.人工破膜引产

　　D.人工破膜静脉滴注催产素

　　E.期待疗法

　　【正确答案】A

　　【答案解析】终止妊娠指征：

　　①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠。

　　②出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术。

　　③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。

　　④无临床症状的前置胎盘，根据类型决定分娩时机。合并胎盘植入者，可于妊娠36周及以上择期终止妊娠;完全性前置胎盘，可于妊娠37周及以上择期终止妊娠;边缘性前置胎盘，可于38周及以上择期终止妊娠;部分性前置胎盘，应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。

　　本题先露浮，前置胎盘已经影响入盆所以选剖宫产终止妊娠。

　　4.胎头衔接是指

　　A.枕骨进入骨盆入口平面，胎头最低点到达坐骨棘水平

　　B.枕颏径进入骨盆入口平面，胎头最低点接近坐骨棘水平

　　C.双顶径进入骨盆入口平面，胎头最低点接近或达到坐骨棘水平

　　D.双顶径到达坐骨棘平面

　　E.双顶径到达坐骨结节平面

　　【正确答案】C

　　【答案解析】胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。选C.

　　5.双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血，数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是

　　A.副胎盘残留

　　B.宫缩乏力

　　C.凝血功能障碍

　　D.胎盘残留

　　E.软产道损伤

　　【正确答案】B

　　【答案解析】子宫收缩乏力引起的出血：是在胎盘娩出后的出血。

　　6.26岁，G3P2，停经8周诊断早孕，要求人流。查：子宫50天妊娠大小，右输卵管增粗，明显压痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列处理哪项最恰当

　　A.立即行吸宫术

　　B.抗炎治疗后吸宫流产

　　C.抗炎治疗后刮宫流产

　　D.不予人流

　　E.中药堕胎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者输卵管增粗、压痛，WBC及N值高，考虑存在感染，需先抗感染治疗后再吸宫流产，否则易导致感染扩散。

　　吸宫术适于妊娠10周内者，刮宫术适于妊娠10-14周者。

内容来源：医学教育网

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