2020临床助理医师医学综合考试冲刺试题及答案(9)

　　32.某农妇，47岁，服用杀鼠剂后24小时，出现全身广泛出血，其特效解毒剂考虑使用

　　A.依地酸二钠钙

　　B.促排灵

　　C.乙酰胺

　　D.维生素K

　　E.解氟灵

　　【正确答案】D

　　【答案解析】口服杀鼠剂，出现全身广泛出血考虑属于抗凝血类杀鼠剂，其机制是对维生素K作用，是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成受阻，故针对其机制使用D。E解氟灵是有机氟类杀鼠剂的特效解毒剂;其他选项均为干扰项，为重金属重度的解毒剂。

　　本题知识点：急性中毒-急性有机磷农药中毒,

　　33.青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为

　　A.9.5%

　　B.18%

　　C.18.5%

　　D.20%

　　E.20.5%

　　【正确答案】A

　　【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%;故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　34.患者男性，39岁。胃大部切除术后1周，切口有红肿、积液等表现，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为

　　A.Ⅱ/丙

　　B.Ⅲ/甲

　　C.Ⅲ/丙

　　D.Ⅱ/乙

　　E.Ⅲ/乙

　　【正确答案】D

　　【答案解析】Ⅱ类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口;乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。

　　本题知识点：围手术期处理-术后处理,

　　35.患者男，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周，血压155/110mmHg,血常规Hb 80g/L。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2——3/HP。Scr 485μmol/L。原发疾病的诊断可能是

　　A.隐匿性肾炎

　　B.原发性高血压病

　　C.慢性肾盂肾炎

　　D.慢性肾小球肾炎

　　E.肾病综合征

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者间断水肿10余年，血肌酐 485μmol/L，应诊断为慢性肾衰竭。我国引起慢性肾衰竭最常见的原因是慢性肾小球肾炎，选D。

　　本题知识点：慢性肾小球肾炎,

　　36.男，35岁。会阴部骑跨伤。受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。该患者泌尿系损伤的部位是

　　A.尿道膜部

　　B.尿道前列腺部

　　C.尿道阴茎部

　　D.膀胱

　　E.尿道球部

　　【正确答案】E

　　【答案解析】男性前尿道损伤中最常见的是尿道球部损伤，骑跨伤是其典型的致病因素。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。伤后其病理变化如下：

　　1.尿道挫伤 仅有尿道水肿和出血，愈合后不发生尿道狭窄。

　　2.尿道裂伤 可有尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。

　　3.尿道完全断裂 因尿道断端退缩、分离，血肿较大，可发生尿潴留。用力排尿则发生尿外渗。

　　本题知识点：尿道损伤,

　　37.患者男性，20岁，既往身体健康，上午参加一场篮球赛剧烈运动，下午进行学校体检，发现尿中有蛋白，24小时尿蛋白定量应小于

　　A.0.15g

　　B.0.25g

　　C.0.5g

　　D.1g

　　E.2g

　　【正确答案】D

　　【答案解析】每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g，称为蛋白尿。若每日尿蛋白量持续超过3.5g，则称为大量蛋白尿。一般分为4类：功能性蛋白尿，一般小于1g/d;肾小球性蛋白尿，常大于2g/d;肾小管性蛋白尿，一般不超过2g/d;溢出性蛋白尿，尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。

　　本题知识点：尿液检查-蛋白尿,

　　38.男，40岁，2天前出现尿频、尿急、排尿痛，尿线中断，耻骨上疼痛，诊断为急性细菌性前列腺炎，细菌培养为衣原体感染，可选用

　　A.红霉素

　　B.环丙沙星

　　C.头孢菌素

　　D.妥布霉素

　　E.氨苄西林

　　【正确答案】A

　　【答案解析】衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。

　　本题知识点：前列腺炎,

　　39.患者男性，50岁，夜尿次数增加，但尿量不多，排尿困难，且排尿时间延长，尿不尽，B超提示前列腺增生。下述哪项不属于前列腺增生症的并发症

　　A.膀胱结石

　　B.急性尿潴留

　　C.膀胱真性憩室

　　D.腹股沟斜疝

　　E.血尿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】后天性憩室即假性憩室，它才是前列腺增生的并发症。而真性憩室，为先天性憩室，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

　　本题知识点：前列腺增生,

　　40.4岁男孩，右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验阳性，应考虑的诊断是

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.交通性鞘膜积液

　　C.右侧斜疝

　　D.睾丸肿瘤

　　E.附睾结核

　　【正确答案】B

　　【答案解析】交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。睾丸鞘膜积液可因鞘膜壁特厚，透光试验阴性，所以优先考虑交通性的。

　　本题知识点：鞘膜积液。

　　41.患者男性，30岁，诊为肾病综合征，下列关于肾病综合征的描述哪型不正确

　　A.肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d

　　B.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见

　　C.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症

　　D.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病

　　E.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，其余选项均为正确描述。

　　本题知识点：肾病综合征,

　　42.男，21岁，以双侧凹陷性水肿1个月余入院，血浆蛋白50g/L (A，28g/L，G，22g/L)，尿检蛋白(++++)，FDP(+)，尿C3(+)，最可能诊断为

　　A.急性肾炎

　　B.慢性肾炎

　　C.肾病综合征

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.急性肾盂肾炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者白蛋白低于30g/L，尿蛋白(++++)，并伴有水肿，考虑为肾病综合征。

　　本题知识点：肾病综合征,

　　43.青年张某，21岁，3小时前右上臂被刀多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤

　　A.尺神经

　　B.桡神经

　　C.正中神经

　　D.腋神经

　　E.肌皮神经

　　【正确答案】C

　　【答案解析】正中神经损伤：拇指对掌、对指功能受限，拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹。因此，拇指与示指不能主动屈曲。A是尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。B如肘以上完全性损伤者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。DE属超纲选项了解即可，腋神经主干损伤后的主要表现为臂不能外展，臂旋外力减弱。肌皮神经损伤见于曲肘功能障碍。

　　本题知识点：常见的神经损伤-正中神经损伤,

　　44.患者男性，30岁，患有脊柱结核，下列哪一项叙述是正确的

　　A.骨与关节结核中发病率最低

　　B.一般无脊柱畸形

　　C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著

　　D.寒性脓肿是多数患者就医的最早体征

　　E.一般有低热、盗汗等全身症状

　　【正确答案】E

　　【答案解析】脊柱结核发病率最高;可引起脊柱畸形;疼痛是最先出现的症状，休息后减轻，劳累后加重;有低热、盗汗等全身症状;寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。

　　本题知识点：骨与关节结核-脊柱结核,

　　45.女性，40岁，2小时前不慎跌倒，以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

　　A.肘关节脱位

　　B.锁骨骨折

　　C.肩关节脱位

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨干骨折

　　【正确答案】B

　　【答案解析】锁骨骨折患肩下沉，常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧偏斜。需要注意鉴别的是肩关节脱位，其特点是：患者以健手托住患侧的前臂来诊，与锁骨骨折“患者以健手托住患侧的肘部来诊”要注意区别。

　　本题知识点：骨折-肱骨外科颈骨折,

　　46.患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，考虑治疗为

　　A.三角巾悬吊3——6周

　　B.横8字绷带固定

　　C.手法复位，外固定

　　D.切开复位，内固定

　　E.切开复位修补韧带，外固定

　　【正确答案】D

　　【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

　　本题知识点：骨折-肱骨外科颈骨折,

　　47.女性患者，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛，活动受限，初步诊断为

　　A.股骨头缺血性坏死

　　B.髋关节肿瘤

　　C.类风湿关节炎

　　D.创伤性滑膜炎

　　E.骨关节炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，具体机制是激素可使股骨头的脂肪细胞膨胀，而股骨头的血管比较细小，极易被膨胀的脂肪细胞堵塞，一旦堵塞即可导致股骨头缺血性坏死;所以长期大量使用激素、剂量增减突变是发生股骨头坏死的原因之一。激素性股骨头坏死双侧同时发病多见。

　　本题知识点：劳损性疾病-股骨头坏死,

　　48.某颈椎病患者，MRI检查见C5、C6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案

　　A.大重量牵引

　　B.旋转复位推拿

　　C.后路椎板切除手术

　　D.前外侧椎管减压术

　　E.前路髓核摘除植骨术

　　【正确答案】E

　　【答案解析】颈椎病的手术治疗：

　　对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。

　　(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。

　　(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。

　　结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。

　　其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。

　　本题知识点：劳损性疾病-腰椎间盘突出症,

　　49.男性，50岁，因多汗、烦躁、体重下降4个月，检查甲状腺超声后，诊断为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择

　　A.放射性131I治疗

　　B.抗甲状腺药物

　　C.普萘洛尔

　　D.甲状腺次全切除术

　　E.碘剂

　　【正确答案】D

　　【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。

　　本题知识点：甲状腺功能亢进症,

　　50.女性，20岁，心慌，怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音。心率108次/分。两肺呼吸音清，考虑为Graves病，为明确诊断，甲亢首选什么检查

　　A.甲状腺摄131I率

　　B.血TSH、FT3、FT4

　　C.血气分析

　　D.甲状腺B型超声

　　E.甲状腺CT

　　【正确答案】B

　　【答案解析】该患者系年轻女性，有高代谢症状，心率快，甲状腺弥漫肿大伴血管杂音，临床表现为Graves病，此时首先应查血中TSH、FT3、FT4水平，明确有无甲状腺功能亢进，故本题选B。甲状腺功能亢进的诊断具备以下三项即可成立：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清FT4增高、TSH降低。

　　本题知识点：甲状腺功能亢进症。

　　51.男性，75岁。反复咳嗽咳痰30余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但2天后出现神志不清，手足搐搦。急查血气分析示：pH 7.32，PaO2?72mmHg，PaCO2?68mmHg，HCO3-?44mmol/L，K+?2.7mmol/L，Na+?132mmol/L，Cl-?67mmol/L，应诊断为

　　A.呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　【正确答案】A

　　【答案解析】此题考查的是三重酸碱失衡，有2种类型：(一)呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出现呼吸性酸中毒，因缺氧至代谢性酸中毒，又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。

　　(二)呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上，合并高AG代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒伴高AG代谢性酸中毒的基础上，由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2下降，pH多下降，AG增高。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒,

　　52.女，45岁，心律失常5年，最近常发生心悸，胸口憋闷难受而就医，查电解质：血钾6.0mmol/L，此次针对高钾血症伴发心律失常，最好的治疗是

　　A.静脉注射乳酸林格液

　　B.口服山梨醇

　　C.静脉注射乳酸钠

　　D.静脉注射葡萄糖酸钙

　　E.口服阴离子交换树脂

　　【正确答案】D

　　【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,

　　53.男性，28岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是

　　A.高渗性缺水

　　B.低镁血症

　　C.等渗性缺水

　　D.稀释性低钠血症

　　E.水中毒

　　【正确答案】C

　　【答案解析】等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状;水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,

　　54.男，20岁。10000米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾5.3mmol/L，血钠155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是

　　A.低渗性缺水

　　B.高渗性缺水

　　C.等渗性缺水

　　D.低钠血症

　　E.高钾血症

　　【正确答案】B

　　【答案解析】①低渗性缺水者血钠<135mmol/L，高渗性缺水者血钠>150mmo/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠155mmo/L应诊断为高渗性缺水。②血钾正常值为3.5——5.5mmol/L，患者血钾5.3mmol/L，属于正常范围。因此选B。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,

　　55.男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T 38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC 4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

　　A.淋巴瘤

　　B.肺炎衣原体肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.支气管结合结核

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区)，初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

　　本题知识点：常见传染病-艾滋病,

　　56.5岁女童，因发热头痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查体：体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，有时不等大，膝反射活跃，巴氏征阳性，血象WBC 15.0×109/L，N 0.75，L 0.25;脑脊液无色透明，WBC 120×106/L，N 0.80，L 0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的诊断为

　　A.流行性脑脊髓膜炎

　　B.结核性脑膜炎

　　C.虚性脑膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.脑型疟疾

　　【正确答案】D

　　【答案解析】流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮，白细胞多在(50——500)×106/L，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。

　　本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎,

　　57.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

　　A.应用补血药

　　B.用止血药

　　C.内科化疗

　　D.脾切除术

　　E.观察

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾脾亢引起的出血。

　　本题知识点：常见传染病-疟疾,

　　58.患者女性，26岁，有不洁性交史。5天前出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。患者应首选的治疗药物是

　　A.四环素

　　B.头孢曲松

　　C.氧氟沙星

　　D.青霉素

　　E.红霉素

　　【正确答案】B

　　【答案解析】首先根据患者的表现，判断患者为淋病，所以首选的药物为头孢曲松。

　　本题知识点：性传播疾病-淋病,

　　59.女孩，10岁，因双下肢皮肤紫癜3天就诊，2周前有上呼吸道感染病史，查体：双下肢对称性紫癜，脐周压痛明显，肠鸣音亢进。诊断为Henoch型过敏性紫癜，除皮肤紫癜外，还有哪些临床表现

　　A.关节肿痛

　　B.便血

　　C.尿血

　　D.视网膜出血

　　E.虹膜炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】Henoch型过敏性紫癜是腹型过敏性紫癜，出皮肤紫癜外会出现一系列消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、黏液便及便血等。

　　本题知识点：过敏性紫癜,

　　60.女，35岁，因输卵管破裂出血1小时急诊入院，怀孕3次，自然流产2次，顺产1胎，术前查Hb75g/L，术中输注悬浮红细胞5单位，术后第1天复查Hb100g/L，术后第8天出现皮肤、巩膜黄染，发热，体温38℃，检查Hb 70g/L，该患者可能发生的输血不良反应是

　　A.输血性肝炎

　　B.过敏反应

　　C.细菌污染反应

　　D.非溶血性发热反应

　　E.迟发型溶血反应

　　【正确答案】E

　　【答案解析】溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。

　　本题知识点：输血-安全输血。

　　61.男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温38℃，血压120/70mmHg，Hb 105g/L，WBC 3.1×109/L，血小板15×109/L。此时医生应给予输注

　　A.全血

　　B.新鲜全血

　　C.红细胞悬液

　　D.血小板

　　E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15×109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。

　　本题知识点：输血-合理输血,

　　62.女，21岁。因皮肤瘀斑就诊，查血常规示血小板为18×109/L，诊断为特发性血小板减少性紫癜。该患者化验血小板相关抗体的主要成分是

　　A.IgG

　　B.IgA

　　C.IgM

　　D.IgD

　　E.IgE

　　【正确答案】A

　　【答案解析】特发性血小板减少性紫癜(ITP)是免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，化验血小板相关抗体对诊断有重要意义，血小板相关抗体的主要成分是IgG,少数或极少数是IgA或IgM,一般没有IgD、IgE。

　　本题知识点：特发性血小板减少性紫癜。

 

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