2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题(2)

　　26.男，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。既往有糖尿病病史。该患者的收缩压控制目标应低于

　　A.125mmHg

　　B.130mmHg

　　C.110mmHg

　　D.120mmHg

　　E.140mmHg

　　【正确答案】B

　　【答案解析】血压控制目标：目前一般组长血压控制值应<140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压者，血压控制目标值应

　　本题知识点：原发性高血压,

　　27.男，32岁，发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg。近一周头痛、视物模糊。眼底检查发现视神经盘水肿，眼底出血、渗出。最可能的诊断为

　　A.急性视神经盘病变

　　B.高血压危象

　　C.急进型高血压

　　D.腔隙性脑梗死

　　E.高血压脑病

　　【正确答案】C

　　【答案解析】高血压的临床类型包括恶性高血压或急进型高血压、高血压危重症和老年人高血压，其中高血压危重症包括高血压危象和高血压脑病。恶性高血压发病较急骤，多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿。恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段。高血压脑病临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血压危象伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状，该患者未提及，故可以排除。综合分析选择C。

　　本题知识点：原发性高血压,

　　28.患者，男性，47岁，患高血压7年，2周前出现心前区疼痛，入院诊断为急性前壁心肌梗死，现血压160/110mmHg，心率120次/分，该患者选用最佳的降压药物考虑

　　A.美托洛尔

　　B.维拉帕米

　　C.卡托普利

　　D.吲达帕胺

　　E.哌唑嗪

　　【正确答案】A

　　【答案解析】β受体阻滞剂主要作用于心肌的β1受体而降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生，对改善近、远期预后均有重要作用;同时具有降压作用，尤其是心率较快的患者，β受体阻滞剂不但可以降低静息压，还能抑制机体应激状态下的血压骤升。

　　本题知识点：原发性高血压,

　　29.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴关节痛。体检：皮肤瘀点、Roth点、心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自

　　A.X线和心电图检查

　　B.尿常规检查

　　C.超声心动图

　　D.血常规检查

　　E.组织学和细菌学检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】感染性心内膜炎以发热为最常见症状，可有弛张性低热，有背痛和肌肉关节痛，急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。80%～85%的患者可闻及心脏杂音。组织学和细菌学检查是诊断此病的最重要方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接证据，故不选。

　　本题知识点：自体瓣膜感染性心内膜炎,

　　30.女，37岁。突发心悸10分钟，心电图示心率164次/分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限>0.12秒，可见室性融合波，最可能的诊断是

　　A.心房扑动

　　B.房性心动过速

　　C.窦性心动过速

　　D.交界区心动过速

　　E.室性心动过速

　　【正确答案】E

　　【答案解析】室性融合波为室性心动过速的特征性表现，所以选E。心房扑动的心电图表现为P波消失，代之出现F波，QRS波群形态大多正常。房性心动过速的心电图表现为心房率150～200次/分，节律规则，QRS波群一般正常。对于交界区心动过速，出现逆行P波为其心电图特点。窦性心动过速常表现为心率100～150次/分，P波及QRS波形态多正常。

　　本题知识点：心律失常-室性心动过速,

　　31.患者，男，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

　　A.非梗阻性肥厚型心肌病

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.冠心病心绞痛

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.高血压性心脏病

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者劳累后心悸、胸痛为稳定型心绞痛的表现，主动脉瓣区闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，应诊断为主动脉瓣狭窄。左心室轻度扩大，升主动脉根部常见狭窄后扩张为主动脉瓣狭窄的特点。

　　本题知识点：心脏瓣膜病-主动脉瓣狭窄,

　　32.男性，62岁。慢性咳嗽10年。近半月来出现阵发性干咳。持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，下列哪项是最有意义的检查方法

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰细菌培养

　　C.结核菌素试验

　　D.肺功能测定

　　E.血清癌胚抗原测定

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据题干，患者出现阵发性干咳，持续痰中带血及X线胸片显示左肺下叶不张，最可能诊断为原发性支气管肺癌。纤维支气管镜检查可获取组织，供组织学检查，阳性率较高，故A正确;痰细菌培养的阳性率取决于标本是否符合要求，送检次数多少，阳性率低于纤维支气管镜检查，故不选B;结核菌素试验对肺癌的诊断没有意义，故不选C;血清癌胚抗原测定对肺癌诊断有一定帮助，但缺乏特异性，不选E。

　　本题知识点：肺癌,

　　33.男，60岁。间断咳嗽、咳脓痰10余年。查体：双上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示双上肺多个透亮区，未见液平，双侧肺门上提。最可能的诊断是

　　A.慢性肺脓肿

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.慢性纤维空洞性肺结核

　　D.过敏性支气管肺曲霉病

　　E.支气管扩张

　　【正确答案】C

　　【答案解析】慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，过缘清楚，密度相对较高。

　　本题知识点：肺结核,

　　34.患者，男性，30岁。咳嗽1个月余，伴发热、痰中带血5天。胸片示：左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别

　　A.癌性空洞伴感染支气管炎

　　B.肺不张

　　C.支气管扩张

　　D.肺脓肿

　　E.左上肺炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、发热、痰中带血等临床表现，胸片示：左肺上叶片状阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人，影像学表现有空洞形成;肺脓肿影像学表现有空洞，内有液平面形成;支气管扩张多在肺左下叶发生;支气管炎肺纹理增粗，而没有片状阴影。

　　本题知识点：肺炎,

　　35.男，45岁。自幼年起反复发作咳喘，咳喘常于春季发作，发作时伴有咳少量白痰，症状均于休息数日后自行缓解。3天前受凉后咳喘再次发作，逐渐加重，动脉血气分析: pH 7.43，PaCO2 35mmHg，PaO2 55mmHg，下列处理措施中不正确的是

　　A.静脉点滴糖皮质激素

　　B.无创通气

　　C.静脉补液

　　D.吸氧是SpO2维持在90%以上

　　E.联合使用支气管舒张剂

　　【正确答案】B

　　【答案解析】无创通气，是指呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行的正压通气，无需建立有创人工气道。广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。当患者呼吸力学异常、呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题又相对次要时是应用无创通气的最佳时机。此患者症状较轻，不需要无创通气。

　　本题知识点：呼吸衰竭,

　　36.女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

　　A.胸部CT

　　B.心肌坏死标志物

　　C.心电图

　　D.头颅CT

　　E.动脉血气分析

　　【正确答案】E

　　【答案解析】呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。

　　本题知识点：呼吸衰竭,

　　37.患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温38.7℃，右下肺湿性啰音。心率>124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC 11.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用，你不同意下列哪项

　　A.首选呋塞米(速尿)，快速利尿消肿

　　B.首选螺内酯(安体舒通)，40mg/d，缓慢利尿消肿

　　C.选用氢氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，<4天

　　D.注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒

　　E.水肿消失后即可停用利尿剂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是：①选用弱利尿剂，小剂量，短期使用。②尿量多时注意复查血钾浓度，注意补钾，预防低钾低氯性碱中毒，加重低氧血症。③注意勿使过度利尿导致血液浓缩，痰液因黏稠而难排出。因此，本题答案为A，速尿是强利尿剂。

　　本题知识点：慢性肺源性心脏病,

　　38.男，70 岁。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再发加重2周。查体：双肺底部可闻及少许湿啰音。动脉血气分析：pH 7.30，PaCO2 70mmHg，PaO2 46mmHg。入院后立即给予持续低流量鼻导管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

　　A.保持CO2对呼吸中枢的刺激

　　B.保持低氧及CO2对呼吸中枢的刺激

　　C.保持低氧对呼吸中枢的刺激

　　D.保持CO2对颈动脉体化学感受器的刺激

　　E.保持低氧对颈动脉体化学感受器的刺激

　　【正确答案】E

　　【答案解析】低氧对呼吸的刺激作用远不及PaCO2和 H+↑作用明显，仅在动脉血 PO2<80 mmHg以下时起作用。轻度缺氧时，表现为呼吸增强;严重缺氧时，呼吸减弱，甚至停止。低氧对中枢是抑制的，因此对呼吸的刺激作用主要是通过外周化学感受器实现。严重的肺气肿、肺心病患者，由于肺换气功能障碍，导致低氧和二氧化碳潴留，长时间的二氧化碳潴留能使中枢化学感受器对二氧化碳的刺激作用发生适应，而外周化学感受器对低氧的适应很慢，在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。因此，因慢性通气功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高纯度的氧，会引起呼吸暂停。

　　本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

　　39.男性，40岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促。查体右侧第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：黏蛋白试验(+)，蛋白29g/L，细胞总数800×106/L，RBC4×106/L;ADA 80U/L，下列最重要的治疗措施是

　　A.立即穿刺抽液

　　B.使用大量青霉素

　　C.使用异烟肼，利福平、吡嗪酰胺

　　D.使用地塞米松

　　E.使用多柔比星或顺铂胸腔内注入

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者有发热、干咳、胸痛等胸膜炎症状，查体提示大量胸腔积液，胸腔积液生化提示为渗出液，RBC4×106/L提示结核、肿瘤等，ADA 80U/L进一步提示结核，应系统抗结核治疗。

　　本题知识点：胸腔积液,

　　40.女，30岁。4年前血小板减少，2 年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体(+)，抗心磷脂抗体(+)，诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠6个月，胎死宫内，同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是

　　A.妊娠期髙血压疾病

　　B.干燥综合征

　　C.弥散性血管内凝血

　　D.抗磷脂综合征

　　E.血管闭塞性脉管炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】典型的抗磷脂综合征患者流产多发生在妊娠的10周以后，但也有早于10周者，后者更多见于染色体或其他基因缺陷。APS患者早期3个月妊娠多正常，以后发生胎儿生长缓慢和羊水减少，还可出现子痫和先兆子痫。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮,

　　41.女，30岁。面色苍白半年，2个月前诊断为系统性红斑狼疮。查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血常规：Hb 78g/L， WBC 4.4×109/L，Plt 72×109/L，Ret 0.14。最可能出现结果异常的实验室检查是

　　A.Ham试验

　　B.Coombs试验

　　C.尿Rous试验

　　D.红细胞渗透脆性试验

　　E.异丙醇试验

　　【正确答案】B

　　【答案解析】系统性红斑狼疮血液系统表现为血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少在活动期SLE中常见，其中10%为溶血性贫血。溶血性贫血实验室检查是Coombs试验阳性。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮,

　　42.患者，男，25岁，淋雨后，出现咳嗽、发热入院，下列选择用药原则错误的是

　　A.严格按照适应证选择用药

　　B.根据药物药动学特点选择用药

　　C.选择大剂量的药物，短时间内应用

　　D.谨慎选择预防性应用抗菌药物

　　E.合理选择抗菌药的联合应用

　　【正确答案】C

　　【答案解析】用药原则

　　1.严格按照适应证选择用药。

　　2.根据药物药动学特点选择用药。

　　3.选择适当的药物剂量和用药疗程。

　　4.谨慎选择预防性应用抗菌药物。

　　5.合理选择抗菌药的联合应用。

　　本题知识点：抗生素,

　　43.一男子为高空作业者，服药下列哪种药物后，应暂停工作

　　A.阿莫西林

　　B.氨苄西林

　　C.奥美拉唑

　　D.西沙比利

　　E.米诺环素

　　【正确答案】E

　　【答案解析】米诺环素可产生的独特的前庭反应，出现恶心、呕吐、眩晕、运动失调等症状。用药期间不宜从事高空作业、驾驶和机器操作。

　　本题知识点：抗生素,

　　44.男，51岁，25年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于

　　A.支气管黏膜化生

　　B.支气管鳞状细胞癌

　　C.支气管黏膜萎缩

　　D.动脉壁玻璃样变性

　　E.支气管上皮恶变

　　【正确答案】A

　　【答案解析】化生是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激，在形态和机能上变为另一种组织的过程，是机体的一种适应现象。如支气管黏膜的柱状上皮组织长期受刺激变为鳞状上皮组织。

　　本题知识点：呼吸系统疾病,

　　45.女，30岁，既往健康，最近单位体检：尿常规，尿糖阳性，其他均正常。该患者此时尿糖，全血血糖浓度至少为

　　A.180mg/dl

　　B.200mg/dl

　　C.500mg/dl

　　D.1200mg/dl

　　E.1500mg/dl

　　【正确答案】A

　　【答案解析】出现尿糖是因为血糖浓度超出肾小管的重吸收能力，即肾糖阈。肾糖阈为180mg/dl。

　　本题知识点：肾脏的排泄功能,

　　46.李某，男，幼年缺少父母的疼爱，成年后内向、沉默，对人和事敏感，常常克制自己，压抑自己的失望和愤怒。这种行为类型可能属于

　　A.T型行为类型

　　B.X型行为类型

　　C.A型行为类型

　　D.B型行为类型

　　E.C型行为类型

　　【正确答案】E

　　【答案解析】C型行为是指易发生肿瘤的行为模式，其特征为：①童年生活挫折、不顺利;②性格克制，压抑情绪，压抑愤怒;③压抑、抑郁;④谦虚、谨慎、过分合作、调和行为。C型行为还易得溃疡病、哮喘、糖尿病和皮肤疾患。

　　本题知识点：心理应激与心身疾病,

　　47.某男性患者，胃癌晚期，已失去手术治疗价值，生命垂危。家属再三恳求医生，希望能满足病人心理上的渴求，收他入院。医生出于"人道"，将他破格地收入院。究竟该不该收治这个病人，按医院的职能和任务要求，下列哪点是不对的

　　A.医院担负治病救人的任务，应该收治这个病人

　　B.医院治病救人对所有病人都应一视同仁

　　C.治愈率、床位周转率是考核医院效益的指标，因而不能收治晚期癌症病人

　　D.病人家属已同意支持医药费，对医院经济管理无影响

　　E.在医院内，病人有安全感，心理状态好

　　【正确答案】C

　　【答案解析】医疗机构管理条例中明确规定，对于危重病人应当给予治疗和抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。另外医学伦理学也要求对临终患者要做到临终关怀，为其提供包括医疗、护理、心理和社会等方面的照护，使患者的症状得到控制，痛苦得以缓解，临终生活质量得到提高，生命受到尊敬。

　　本题知识点：医务人员医学伦理素质的养成,

　　48.某起医疗事故中的患者，向法院提起民事赔偿诉讼。依据《医疗事故处理条例》赔偿费用计算办法的规定，不应由医方赔偿的是

　　A.住院费

　　B.检查费

　　C.治疗费

　　D.护理费

　　E.营养费

　　【正确答案】E

　　【答案解析】医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：①医疗费;②误工费;③住院伙食补助费;④陪护费;⑤残疾生活补助费;⑥残疾用具费;⑦丧葬费;⑧被扶养人生活费;⑨交通费;⑩住宿费;⑩精神损害抚慰金。

　　本题知识点：医疗事故处理条例,

　　49.男性，50岁。被诊断为伤寒，据估计一周内该单位发生伤寒病例大概为100人，死亡率15%，该病例属于

　　A.散发

　　B.流行

　　C.暴发

　　D.大流行

　　E.季节性升高

　　【正确答案】C

　　【答案解析】暴发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内，突然出现大量相同患者的现象。

　　本题知识点：流行病学-公共卫生监测与疾病暴发的调查,

　　50.某地区，疑似霍乱，需要及时隔离，甲类传染病患者实施强制隔离措施时，应当遵循的公共卫生伦理原则是

　　A.社会公正原则

　　B.全社会参与原则

　　C.互助协同原则

　　D.以病人为中心原则

　　E.信息公开原则

　　【正确答案】B

　　【答案解析】对甲类传染病患者实施强制隔离措施时，应当遵循的公共卫生伦理原则是全社会参与原则。

　　本题知识点：社区公共卫生-传染病的预防与控制,

　　51.有8个某种传染病人，他们的潜伏期分别为：12、11、21、8、12、5、4、13，其中位数是

　　A.12

　　B.11.5

　　C.10

　　D.8

　　E.9.5

　　【正确答案】B

　　【答案解析】将n个变量值从小到大排列后，居中的一数就是中位数，符号为M，有的书上用Md。它将变量值分为两半，一半比它小，一半比它大。

　　当n为奇数时，M=第(n+1)/2个变量值

　　当n为偶数时，M=1/2[第n/2个变量+第(n/2+1)个变量值]，注意这里的公式计算的结果是表示第几位变量，例如公式中第n/2个变量，计算出来是8/2=4，这里4表示下面这一排数值中从左起数第4个变量值，即“11”，其他以此类推。

　　12、11、21、8、12、5、4、13重新由小到大排列4、5、8、11、12、12、13、21故(11+12)/2=11.5答案选择B。

　　本题知识点：医学统计学-定量资料的统计描述,

 

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