2020临床助理医师医学综合考试二试冲刺模拟题(4)

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　　A2型题

　　31.男65岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2在55——60mmHg。近来因受寒后症状加重，入院时紫绀明显。血气分析PaCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是

　　A.使PaCO2降低至完全正常

　　B.使PaCO2降至55——60mmHg

　　C.使PaCO2降低至低于正常

　　D.使PaCO2维持现状

　　E.使PaO2恢复正常

　　【正确答案】B

　　【答案解析】本患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸做功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO2潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO2恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO2而言，应使其大于60mmHg即可。因此，本题选项中B为正确选择。

　　本题知识点：呼吸衰竭,

　　32.男性，68岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析(不吸氧)：pH 7.38，PaO2 70mmHg，PaCO2 45mmHg。其低氧血症最可能的原因是由于

　　A.通气/血流比例失调

　　B.弥散障碍

　　C.通气量不足

　　D.静动脉血分流

　　E.以上都不是

　　【正确答案】A

　　【答案解析】低氧血症源于通气/血流比例失调。一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例患者PaCO2在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。

　　本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

　　33.患者，女性，69岁。反复咳嗽咳痰17年，伴气促4年，近日咳、痰、喘加重。查体：体温38.6℃，双下肺湿性啰音;心率134次/分，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC 12.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺性心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，你不同意下列哪项

　　A.因出现急性左心衰，故应积极短期应用

　　B.因感染、气促未能有效控制，故应积极应用

　　C.因感染、气促已有效控制，利尿药不能控制水肿，故应短期应用

　　D.因无明显感染征，仅表现为右心衰

　　E.选择快排泄的洋地黄类药物治疗

　　【正确答案】B

　　【答案解析】此时，洋地黄类药物的应用原则是：

　　①出现急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。③无明显感染征，仅表现为右心衰的患者。④应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗，且应小剂量，为常规量的1/2——2/3。⑤应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症，以免发生洋地黄中毒。所以，该题答案是B。

　　本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

　　34.女性，32岁，哮喘8年，3天前症状加重入院，查体：左肺满布哮鸣音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占预计值64%。给予“氨茶碱、糖皮质激素”静滴效果不佳，最可能的原因是出现了

　　A.感染

　　B.严重脱水

　　C.气胸

　　D.严重缺氧

　　E.过敏源未能清除

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据患者右上肺呼吸音消失等综合考虑并发气胸。

　　本题知识点：气胸,

　　35.患者，男。40岁，因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除。3天来发烧39℃，白细胞19×109/L。胸片右上肺野可见液平面。胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择

　　A.胸膜纤维板剥脱术

　　B.余肺全部切除

　　C.胸膜腔闭式引流术

　　D.胸廓塑形术

　　E.胸膜及双侧肺脏切除术

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性脓胸治疗应从全身支持、控制感染和排除脓液三方面进行。排除脓液可减轻中毒症状同时使肺复张，是治疗的重要环节，常采用胸穿和胸腔闭式引流。胸腔闭式引流适用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，积液产生较快，脓液稠厚时不易抽出，发现大量气体和腐败性脓胸者。本例患者高热，白细胞高，且右上肺野见液平面，胸穿抽出黏稠液体，故治疗应首选胸腔闭式引流术，所以本题选C。

　　本题知识点：胸腔积液,

　　36.男，35岁间断咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT检查右肺中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见明显异常。今日再次咯血，量约100ml，给予静脉注射垂体后叶素治疗，效果欠佳，该患者宜选择的最佳治疗措施是

　　A.病变肺叶肺动脉栓塞

　　B.继续静脉滴注止血药

　　C.支气管镜下止血

　　D.换用酚妥拉明静脉滴注

　　E手术切除病变肺叶

　　E.手术清除病变肺叶

　　【正确答案】A

　　【答案解析】支气管动脉栓塞术：选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种有效手段，其适应证广泛。一般认为，任何支气管咯血，经内科治疗无效，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌证者，均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。

　　本题知识点：支气管扩张,

　　37.男，45岁，间断咳嗽、咳脓痰10余年。 查体：双上肺可闻及湿啰音，可见杵状指。 胸部X线片示双下肺多个囊状透亮区，部分可见液平。最可能的诊断是

　　A.慢性肺脓肿

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.慢性纤维空洞性肺结核

　　D.过敏性支气管肺曲霉病

　　E.支气管扩张

　　【正确答案】E

　　【答案解析】囊状支气管扩张表现为显著的囊腔，腔内有气液平面。

　　本题知识点：支气管扩张,

　　38.患者女性，35岁。四肢无力，双下肢水肿及皮疹3个月，查尿蛋白(+++)，红细胞(++)，抗核抗体(+)，有光过敏，最大的可能诊断是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.过敏性紫癜

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.多发性肌炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】系统性红斑狼疮的临床表现有全身症状，约90%患者出现发热，尤以低、中度热为常见，80%患者出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性;关节痛是常见症状之一;几乎所有患者的肾组织有病理变化，可表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压等;ANA(抗核抗体)是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的SLE患者。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮,

　　39.患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白(++)，红细胞10个/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗体(+)，首先考虑的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.原发性肾病综合征

　　D.类风湿关节炎

　　E.急性肾小球肾炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体(+)，首先考虑系统性红斑狼疮。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮,

　　40.中年女性，多汗、流涎，全身紧束，家属诉患者服农药并将其送至急诊。检查：心跳减慢，瞳孔缩小。急诊洗胃和药物治疗，其中碘解磷定对以下何种组织作用最明显

　　A.瞳孔

　　B.胃肠道

　　C.腺体

　　D.骨骼肌

　　E.平滑肌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】系胆碱酯酶复活剂。可间接减少乙酰胆碱的积聚，对骨骼肌神经肌肉接头处作用明显。

　　而阿托品有直接拮抗积聚乙酰胆碱的作用，对植物神经的作用较强，二药联合应用临床效果显著。

　　本题知识点：胆碱受体激动药与胆碱酶抑制药。

　　41.男，59岁。高血压病史10年，合并糖尿病及胰岛素抵抗。对于该患者以下药物尤其适用的是

　　A.氨氯地平

　　B.依那普利

　　C.美托洛尔

　　D.氢氯噻嗪

　　E.卡维地洛

　　【正确答案】B

　　【答案解析】依那普利(ACEI类)尤其适用于高血压合并糖尿病及胰岛素抵抗、左室肥厚、心衰的患者。

　　本题知识点：抗高血压药,

　　42.女性，60岁，每年进行体检1次，近期体检报告显示存在动脉粥样硬化，累及全身的大中动脉，下列动脉壁的病理改变不可能出现的是

　　A.脂纹

　　B.纤维斑块

　　C.凝固性坏死

　　D.粥样斑块

　　E.复合病变

　　【正确答案】C

　　【答案解析】动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。

　　本题知识点：心血管系统疾病,

　　43.正常女性26岁，其月经周期是30天，末次月经为2015年4月25日，在5月13日该女性的体温变化为

　　A.升高0.3——0.5℃

　　B.升高0.4——0.5℃

　　C.降低0.3——0.6℃

　　D.降低0.4——0.7℃

　　E.升高0.3——0.8℃

　　【正确答案】A

　　【答案解析】该女性月经周期是30天，末次月经为2015年4月25日，排卵期为5月11日，排卵后升高0.3——0.5℃。所以选A。

　　本题知识点：生殖,

　　44.患者王某，19岁，大一新生，因入学后对教学环境和模式不适应，出现情绪焦虑失眠，老师同学均给予了热情的帮助、疏导和安慰，王某逐渐好转，这种应对应激的方法属于

　　A.催眠心理治疗

　　B.运用自我防御机制

　　C.专业思想教育

　　D.取得社会支持

　　E.回避应激源

　　【正确答案】D

　　【答案解析】社会支持指的是在应激状态下的个体受到社会各方面的心理上或物质上的支持和帮助。患者的老师同学均给予了热情的帮助、疏导和安慰，患者没有退学，属于取得社会支持。

　　本题知识点：心理应激与心身疾病,

　　45.某孕妇无剖宫产适应证，但产妇及家属坚决要求剖宫产。术后新生儿出现新生儿湿肺，家属认为如果医生讲清楚剖宫产会导致新生儿湿肺，则不会再坚持剖宫产。其中医师违背的临床诊疗伦理要求是

　　A.履行知情同意手续

　　B.药品合理配伍

　　C.以患者为中心

　　D.医护精诚协作

　　E.认真做好术前准备

　　【正确答案】A

　　【答案解析】医生没有讲清楚剖宫产的并发症及危险，所以是违背履行知情同意手续。

　　本题知识点：临床诊疗伦理,

　　46.某老年慢性疾病患者，两年前曾以书面形式表达了自己在死后，捐献眼角膜的意愿，并签署了同意书，现该患者予以撤销自己的捐献意愿，医疗机构应

　　A.患者已签署同意书，应不予受理

　　B.患者有权予以撤销，应尊重患者

　　C.暂时不予受理，应了解该患者的改变捐献意愿的原因，给予解释

　　D.应暂时不予受理，反复劝说后再受理

　　E.患者干扰医疗秩序，应不予受理

　　【正确答案】B

　　【答案解析】人体器官捐献原则中强调，任何组织或个人不得强迫、欺骗或利诱他人捐献人体器官，对已经标识捐献的，其有权予以撤销，应完全尊重捐献者，必须遵循自愿、无偿的原则。

　　本题知识点：人体器官移植条例,

　　47.为探讨儿童白血病的病因，选择200例确诊白血病的儿童。同时选择200例同期同医院无白血病的儿童，然后调查其母亲孕期X线照射情况。此研究方法为

　　A.现况研究

　　B.病例对照研究

　　C.队列研究

　　D.回顾性前瞻研究

　　E.临床实验研究

　　【正确答案】B

　　【答案解析】病例对照研究是以确诊的患有特定疾病的患者作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例。经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为该因素与疾病之间存在着统计学上的关联。故选B。

　　本题知识点：临床预防服务-健康相关行为干预,

　　48.男性，50岁，某公司销售部门总裁，平时生活规律，但脾气暴躁，易怒;工作中竞争意识强，特别看重工作效率，说话、办事雷厉风行;针对他的性格特点，最应注意预防下列哪些疾病

　　A.冠心病

　　B.甲亢

　　C.糖尿病

　　D.风心病

　　E.以上都不是

　　【正确答案】A

　　【答案解析】福利德曼(Friedman)首先提出A型行为，其特征是：①时间紧迫感、说话快、走路快、办事快，脾气暴躁、容易激动;②竞争意识强、争强好胜;③对人怀有敌意等。具有A型行为的人，容易患高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病，应注意加以预防。

　　本题知识点：临床预防服务-健康相关行为干预,

　　49.64只大鼠被随机地均分到4种不同的饲料组中去，饲养一段时间后，观测每只鼠的肝重比值(即肝重/体重)。希望评价4种饲料对肝重比值的影响大小。如果资料满足正态的前提条件，正确的统计方法应当是

　　A.进行6次t检验

　　B.先作方差分析后作t检验

　　C.进行6次U检验

　　D.先作方差分析后作q检验

　　E.作行X列的χ2检验

　　【正确答案】D

　　【答案解析】本题选D。题中为多个随机样本，目的是要明确四种饲料的差别。

　　方差分析可用于两个或两个以上样本均数的比较，但通常用于两个以上样本均数的比较。应用时要求各样本是相互独立的随机样本，各样本来自正态分布总体且总体方差相等。基本思想是按分析目的和实验设计全部观察值之间的总变异分为两部分或更多部分，然后再作分析。经方差分析后，若按α=0.05检验水准拒绝H0，且需了解任两个总体均数间是否存在差别时，可进一步作多个样本均数间的两两比较。

　　本题知识点：临床预防服务-健康相关行为干预,

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