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2020临床助理医师医学综合考试二试冲刺模拟题(8)

来源:考试吧 2020-11-10 15:38:14 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
“2020临床助理医师医学综合考试二试冲刺模拟题(8)”供考生参考。更多临床助理医师考试备考资料请访问考试吧执业医师考试网,或关注微信“万题库执业医师考试”。

  31.女性,30岁,3个月来工作较累,近3周出现兴趣缺乏,易疲劳,言语少,动作迟缓,自觉脑子笨,没有以前聪明,早醒,食欲减退,腹胀,便秘,全身酸痛,有时感心慌气急。总觉自己患了不治之症,给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是

  A.焦虑症

  B.神经衰弱

  C.疑病症

  D.抑郁症

  E.心身疾病

  【正确答案】D

  【答案解析】抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

  本题知识点:心境障碍(情感性精神障碍)-抑郁症,

  32.某农妇,47岁,服用杀鼠剂后24小时,出现全身广泛出血,其特效解毒剂考虑使用

  A.依地酸二钠钙

  B.促排灵

  C.乙酰胺

  D.维生素K

  E.解氟灵

  【正确答案】D

  【答案解析】口服杀鼠剂,出现全身广泛出血考虑属于抗凝血类杀鼠剂,其机制是对维生素K作用,是凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成受阻,故针对其机制使用D。E解氟灵是有机氟类杀鼠剂的特效解毒剂;其他选项均为干扰项,为重金属重度的解毒剂。

  本题知识点:急性中毒-急性有机磷农药中毒,

  33.青年女性,烧伤急诊入院,其右侧臀部及右侧小腿烧伤,考虑其烧伤面积为

  A.9.5%

  B.18%

  C.18.5%

  D.20%

  E.20.5%

  【正确答案】A

  【答案解析】女性臀部面积为6%,男性臀部为5%,此外还有不同之处是女性双足面积为6%,而男性为7%;故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。

  本题知识点:损伤-烧伤,

  34.患者男性,39岁。胃大部切除术后1周,切口有红肿、积液等表现,但拆线后未见脓性分泌物,切口愈合类型应记为

  A.Ⅱ/丙

  B.Ⅲ/甲

  C.Ⅲ/丙

  D.Ⅱ/乙

  E.Ⅲ/乙

  【正确答案】D

  【答案解析】Ⅱ类切口指可能带有污染的切口,胃大部切除术属于此类切口;乙级愈合指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。

  本题知识点:围手术期处理-术后处理,

  35.患者男,38岁,间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐1周,血压155/110mmHg,血常规Hb 80g/L。尿常规:尿蛋白(++),颗粒管型2——3/HP。Scr 485μmol/L。原发疾病的诊断可能是

  A.隐匿性肾炎

  B.原发性高血压病

  C.慢性肾盂肾炎

  D.慢性肾小球肾炎

  E.肾病综合征

  【正确答案】D

  【答案解析】患者间断水肿10余年,血肌酐 485μmol/L,应诊断为慢性肾衰竭。我国引起慢性肾衰竭最常见的原因是慢性肾小球肾炎,选D。

  本题知识点:慢性肾小球肾炎,

  36.男,35岁。会阴部骑跨伤。受伤后尿道外口滴血,会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。该患者泌尿系损伤的部位是

  A.尿道膜部

  B.尿道前列腺部

  C.尿道阴茎部

  D.膀胱

  E.尿道球部

  【正确答案】E

  【答案解析】男性前尿道损伤中最常见的是尿道球部损伤,骑跨伤是其典型的致病因素。会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。伤后其病理变化如下:

  1.尿道挫伤 仅有尿道水肿和出血,愈合后不发生尿道狭窄。

  2.尿道裂伤 可有尿道周围血肿和尿外渗,愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。

  3.尿道完全断裂 因尿道断端退缩、分离,血肿较大,可发生尿潴留。用力排尿则发生尿外渗。

  本题知识点:尿道损伤,

  37.患者男性,20岁,既往身体健康,上午参加一场篮球赛剧烈运动,下午进行学校体检,发现尿中有蛋白,24小时尿蛋白定量应小于

  A.0.15g

  B.0.25g

  C.0.5g

  D.1g

  E.2g

  【正确答案】D

  【答案解析】每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g,称为蛋白尿。若每日尿蛋白量持续超过3.5g,则称为大量蛋白尿。一般分为4类:功能性蛋白尿,一般小于1g/d;肾小球性蛋白尿,常大于2g/d;肾小管性蛋白尿,一般不超过2g/d;溢出性蛋白尿,尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。

  本题知识点:尿液检查-蛋白尿,

  38.男,40岁,2天前出现尿频、尿急、排尿痛,尿线中断,耻骨上疼痛,诊断为急性细菌性前列腺炎,细菌培养为衣原体感染,可选用

  A.红霉素

  B.环丙沙星

  C.头孢菌素

  D.妥布霉素

  E.氨苄西林

  【正确答案】A

  【答案解析】衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。

  本题知识点:前列腺炎,

  39.患者男性,50岁,夜尿次数增加,但尿量不多,排尿困难,且排尿时间延长,尿不尽,B超提示前列腺增生。下述哪项不属于前列腺增生症的并发症

  A.膀胱结石

  B.急性尿潴留

  C.膀胱真性憩室

  D.腹股沟斜疝

  E.血尿

  【正确答案】C

  【答案解析】后天性憩室即假性憩室,它才是前列腺增生的并发症。而真性憩室,为先天性憩室,形成膀胱的局部向外膨出,好发于膀胱侧后部,常伴膀胱成梁和小房形成。

  本题知识点:前列腺增生,

  40.4岁男孩,右侧阴囊包块,平卧可消失,透光试验阳性,应考虑的诊断是

  A.睾丸鞘膜积液

  B.交通性鞘膜积液

  C.右侧斜疝

  D.睾丸肿瘤

  E.附睾结核

  【正确答案】B

  【答案解析】交通性鞘膜积液,又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合,造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通,鞘膜积液时大时小。睾丸鞘膜积液可因鞘膜壁特厚,透光试验阴性,所以优先考虑交通性的。

  本题知识点:鞘膜积液。

  41.患者男性,30岁,诊为肾病综合征,下列关于肾病综合征的描述哪型不正确

  A.肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d

  B.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肺血管血栓栓塞最常见

  C.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症

  D.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病

  E.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病

  【正确答案】B

  【答案解析】肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肾静脉血栓最为常见,其余选项均为正确描述。

  本题知识点:肾病综合征,

  42.男,21岁,以双侧凹陷性水肿1个月余入院,血浆蛋白50g/L (A,28g/L,G,22g/L),尿检蛋白(++++),FDP(+),尿C3(+),最可能诊断为

  A.急性肾炎

  B.慢性肾炎

  C.肾病综合征

  D.慢性肾盂肾炎

  E.急性肾盂肾炎

  【正确答案】C

  【答案解析】患者白蛋白低于30g/L,尿蛋白(++++),并伴有水肿,考虑为肾病综合征。

  本题知识点:肾病综合征,

  43.青年张某,21岁,3小时前右上臂被刀多处砍伤,右手活动受限。查体:右肘关节活动可,右拇、示指不能屈曲,拇指不能外展和对掌,桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤

  A.尺神经

  B.桡神经

  C.正中神经

  D.腋神经

  E.肌皮神经

  【正确答案】C

  【答案解析】正中神经损伤:拇指对掌、对指功能受限,拇指处于手掌桡侧,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,若在肘部或其以上部位损伤时,除上述症状外,由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹。因此,拇指与示指不能主动屈曲。A是尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。B如肘以上完全性损伤者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇,呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。肘以下完全性损伤者,感觉无影响,不能伸拇、外展拇及伸指,无垂腕畸形。DE属超纲选项了解即可,腋神经主干损伤后的主要表现为臂不能外展,臂旋外力减弱。肌皮神经损伤见于曲肘功能障碍。

  本题知识点:常见的神经损伤-正中神经损伤,

  44.患者男性,30岁,患有脊柱结核,下列哪一项叙述是正确的

  A.骨与关节结核中发病率最低

  B.一般无脊柱畸形

  C.疼痛是最先出现的症状,以夜间痛显著

  D.寒性脓肿是多数患者就医的最早体征

  E.一般有低热、盗汗等全身症状

  【正确答案】E

  【答案解析】脊柱结核发病率最高;可引起脊柱畸形;疼痛是最先出现的症状,休息后减轻,劳累后加重;有低热、盗汗等全身症状;寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。

  本题知识点:骨与关节结核-脊柱结核,

  45.女性,40岁,2小时前不慎跌倒,以左手托右肘部来诊。头向右倾,查体见右肩下沉,右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起,并有压痛,其可能的诊断是

  A.肘关节脱位

  B.锁骨骨折

  C.肩关节脱位

  D.肩胛骨骨折

  E.肱骨干骨折

  【正确答案】B

  【答案解析】锁骨骨折患肩下沉,常用健侧手托患肢肘部,同时头部向患侧偏斜。需要注意鉴别的是肩关节脱位,其特点是:患者以健手托住患侧的前臂来诊,与锁骨骨折“患者以健手托住患侧的肘部来诊”要注意区别。

  本题知识点:骨折-肱骨外科颈骨折,

  46.患者,青年女性,交通事故急诊入院,经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂,考虑治疗为

  A.三角巾悬吊3——6周

  B.横8字绷带固定

  C.手法复位,外固定

  D.切开复位,内固定

  E.切开复位修补韧带,外固定

  【正确答案】D

  【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊,有移位时用横8字绷带固定,因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

  本题知识点:骨折-肱骨外科颈骨折,

  47.女性患者,因皮肤病曾有长期服用激素病史,近2年双髋关节疼痛,活动受限,初步诊断为

  A.股骨头缺血性坏死

  B.髋关节肿瘤

  C.类风湿关节炎

  D.创伤性滑膜炎

  E.骨关节炎

  【正确答案】A

  【答案解析】由于大量或长期使用激素,导致了激素在机体内的积蓄而发病,具体机制是激素可使股骨头的脂肪细胞膨胀,而股骨头的血管比较细小,极易被膨胀的脂肪细胞堵塞,一旦堵塞即可导致股骨头缺血性坏死;所以长期大量使用激素、剂量增减突变是发生股骨头坏死的原因之一。激素性股骨头坏死双侧同时发病多见。

  本题知识点:劳损性疾病-股骨头坏死,

  48.某颈椎病患者,MRI检查见C5、C6间盘突入椎管压迫颈脊髓,保守治疗无效,瘫痪渐渐加重,应选择哪种治疗方案

  A.大重量牵引

  B.旋转复位推拿

  C.后路椎板切除手术

  D.前外侧椎管减压术

  E.前路髓核摘除植骨术

  【正确答案】E

  【答案解析】颈椎病的手术治疗:

  对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者,或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路:分前路、前外侧及后路手术。

  (1)前路及前外侧手术:适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘,以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术,以稳定脊柱。

  (2)后路手术:主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时,也可辅以后方脊柱融合术。

  结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。

  其保守治疗后无效,应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。

  本题知识点:劳损性疾病-腰椎间盘突出症,

  49.男性,50岁,因多汗、烦躁、体重下降4个月,检查甲状腺超声后,诊断为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择

  A.放射性131I治疗

  B.抗甲状腺药物

  C.普萘洛尔

  D.甲状腺次全切除术

  E.碘剂

  【正确答案】D

  【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。

  本题知识点:甲状腺功能亢进症,

  50.女性,20岁,心慌,怕热、多汗、体重下降3个月,双手有细颤,突眼不明显,甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音。心率108次/分。两肺呼吸音清,考虑为Graves病,为明确诊断,甲亢首选什么检查

  A.甲状腺摄131I率

  B.血TSH、FT3、FT4

  C.血气分析

  D.甲状腺B型超声

  E.甲状腺CT

  【正确答案】B

  【答案解析】该患者系年轻女性,有高代谢症状,心率快,甲状腺弥漫肿大伴血管杂音,临床表现为Graves病,此时首先应查血中TSH、FT3、FT4水平,明确有无甲状腺功能亢进,故本题选B。甲状腺功能亢进的诊断具备以下三项即可成立:①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清FT4增高、TSH降低。

  本题知识点:甲状腺功能亢进症。

  51.男性,75岁。反复咳嗽咳痰30余年,近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体:口唇发绀,双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但2天后出现神志不清,手足搐搦。急查血气分析示:pH 7.32,PaO2?72mmHg,PaCO2?68mmHg,HCO3-?44mmol/L,K+?2.7mmol/L,Na+?132mmol/L,Cl-?67mmol/L,应诊断为

  A.呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

  B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

  C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

  D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

  E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

  【正确答案】A

  【答案解析】此题考查的是三重酸碱失衡,有2种类型:(一)呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒:慢性呼衰患者因CO2潴留出现呼吸性酸中毒,因缺氧至代谢性酸中毒,又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为:PCO2升高,cl-降低,pH多下降,AG增高。

  (二)呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒:在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上,合并高AG代谢性酸中毒,也可见于呼吸性碱中毒伴高AG代谢性酸中毒的基础上,由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为:PCO2下降,pH多下降,AG增高。

  本题知识点:水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒,

  52.女,45岁,心律失常5年,最近常发生心悸,胸口憋闷难受而就医,查电解质:血钾6.0mmol/L,此次针对高钾血症伴发心律失常,最好的治疗是

  A.静脉注射乳酸林格液

  B.口服山梨醇

  C.静脉注射乳酸钠

  D.静脉注射葡萄糖酸钙

  E.口服阴离子交换树脂

  【正确答案】D

  【答案解析】钙和钾有对抗作用,当高钾血症伴发心律失常时,为控制心律失常,可静脉注射10%葡萄糖酸钙,以缓解钾对心肌的毒性作用。

  本题知识点:水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,

  53.男性,28岁,不洁饮食后出现反复大量呕吐,最可能出现的水电解质失调是

  A.高渗性缺水

  B.低镁血症

  C.等渗性缺水

  D.稀释性低钠血症

  E.水中毒

  【正确答案】C

  【答案解析】等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状;水和钠成比例地丧失,因而血清钠在正常范围,细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有:消化液的急性丧失,如大量呕吐,肠瘘等。

  本题知识点:水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,

  54.男,20岁。10000米长跑后晕倒,眼窝下陷,神志欠清。急查血钾5.3mmol/L,血钠155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是

  A.低渗性缺水

  B.高渗性缺水

  C.等渗性缺水

  D.低钠血症

  E.高钾血症

  【正确答案】B

  【答案解析】①低渗性缺水者血钠<135mmol/L,高渗性缺水者血钠>150mmo/L,等渗性缺水者血钠正常。患者血钠155mmo/L应诊断为高渗性缺水。②血钾正常值为3.5——5.5mmol/L,患者血钾5.3mmol/L,属于正常范围。因此选B。

  本题知识点:水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,

  55.男,32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体:T 38.6℃,颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结,光滑、无压痛,肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎,血WBC 4.3×109/L,多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

  A.淋巴瘤

  B.肺炎衣原体肺炎

  C.肺炎支原体肺炎

  D.支气管结合结核

  E.肺孢子菌肺炎

  【正确答案】E

  【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区),初步诊断为艾滋病,结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

  本题知识点:常见传染病-艾滋病,

  56.5岁女童,因发热头痛3天,昏迷半天,于2013年9月3日入院。查体:体温40℃,浅昏迷,颈软,双侧瞳孔缩小,有时不等大,膝反射活跃,巴氏征阳性,血象WBC 15.0×109/L,N 0.75,L 0.25;脑脊液无色透明,WBC 120×106/L,N 0.80,L 0.20,糖2.5mmol/L,氯化物119mmol/L,蛋白定量0.5g/L,可能的诊断为

  A.流行性脑脊髓膜炎

  B.结核性脑膜炎

  C.虚性脑膜炎

  D.流行性乙型脑炎

  E.脑型疟疾

  【正确答案】D

  【答案解析】流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播,流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症,病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变,压力增高,外观清亮,白细胞多在(50——500)×106/L,蛋白轻度增高,糖及氯化物正常。

  本题知识点:常见传染病-流行性乙型脑炎,

  57.男性,52岁,因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体:巩膜无黄染,肝未触及,脾左肋下8cm,无腹水征。肝功能正常,骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

  A.应用补血药

  B.用止血药

  C.内科化疗

  D.脾切除术

  E.观察

  【正确答案】D

  【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者,可手术切除,防止巨脾脾亢引起的出血。

  本题知识点:常见传染病-疟疾,

  58.患者女性,26岁,有不洁性交史。5天前出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多。查体:尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。患者应首选的治疗药物是

  A.四环素

  B.头孢曲松

  C.氧氟沙星

  D.青霉素

  E.红霉素

  【正确答案】B

  【答案解析】首先根据患者的表现,判断患者为淋病,所以首选的药物为头孢曲松。

  本题知识点:性传播疾病-淋病,

  59.女孩,10岁,因双下肢皮肤紫癜3天就诊,2周前有上呼吸道感染病史,查体:双下肢对称性紫癜,脐周压痛明显,肠鸣音亢进。诊断为Henoch型过敏性紫癜,除皮肤紫癜外,还有哪些临床表现

  A.关节肿痛

  B.便血

  C.尿血

  D.视网膜出血

  E.虹膜炎

  【正确答案】B

  【答案解析】Henoch型过敏性紫癜是腹型过敏性紫癜,出皮肤紫癜外会出现一系列消化道症状,如恶心、呕吐、腹泻、黏液便及便血等。

  本题知识点:过敏性紫癜,

  60.女,35岁,因输卵管破裂出血1小时急诊入院,怀孕3次,自然流产2次,顺产1胎,术前查Hb75g/L,术中输注悬浮红细胞5单位,术后第1天复查Hb100g/L,术后第8天出现皮肤、巩膜黄染,发热,体温38℃,检查Hb 70g/L,该患者可能发生的输血不良反应是

  A.输血性肝炎

  B.过敏反应

  C.细菌污染反应

  D.非溶血性发热反应

  E.迟发型溶血反应

  【正确答案】E

  【答案解析】溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应,有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。

  本题知识点:输血-安全输血。

  61.男性患者,57岁,因胃癌进行化疗,近一周陆续出现皮肤瘀斑,时有鼻出血,体温38℃,血压120/70mmHg,Hb 105g/L,WBC 3.1×109/L,血小板15×109/L。此时医生应给予输注

  A.全血

  B.新鲜全血

  C.红细胞悬液

  D.血小板

  E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆

  【正确答案】D

  【答案解析】患者化疗后出现皮肤瘀斑,时有鼻出血,血小板15×109/L,可知其为化疗药物导致的血小板减少,此时应补充血小板。

  本题知识点:输血-合理输血,

  62.女,21岁。因皮肤瘀斑就诊,查血常规示血小板为18×109/L,诊断为特发性血小板减少性紫癜。该患者化验血小板相关抗体的主要成分是

  A.IgG

  B.IgA

  C.IgM

  D.IgD

  E.IgE

  【正确答案】A

  【答案解析】特发性血小板减少性紫癜(ITP)是免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病,化验血小板相关抗体对诊断有重要意义,血小板相关抗体的主要成分是IgG,少数或极少数是IgA或IgM,一般没有IgD、IgE。

  本题知识点:特发性血小板减少性紫癜。

 

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2022年笔试考试时间:8月19日
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