2021年临床助理医师考试《内科学》经典考题

　　呼吸系统

　　【A1型题】

　　1.关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是

　　A.李凡他试验(+)

　　B.细胞数>500×106/L

　　C.蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.6

　　D.血清LDH比值>200U/L

　　E.血LDH/胸水LDH比值>0.6

　　【答案】C

　　【解析】渗出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

　　2.不符合结核性胸腔积液表现的是

　　A.胸液LDH明显增加

　　B.胸液总蛋白水平明显下降

　　C.胸液ADA明显增加

　　D.血性胸液

　　E.胸液中单个核细胞比例明显增加

　　【答案】B

　　【解析】由于结核性胸水为渗出性胸水，渗出液的蛋白含量较高(>30g/L)。

　　3.咳铁锈色痰多见于下列哪种疾病

　　A.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　B.肺吸虫病

　　C.大叶性肺炎

　　D.军团菌肺炎

　　E.慢性支气管炎

　　【答案】C

　　【解析】铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。

　　大叶性肺炎，又称肺炎球菌肺炎，主要是由肺炎链球菌引起。

　　4.控制支气管哮喘气道慢性非特异性炎症最有效的药物是

　　A.糖皮质激素

　　B.β2受体激动剂

　　C.孟鲁司特

　　D.酮替酚

　　E.H1受体拮抗剂

　　【答案】A

　　【解析】糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的药物，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放、增强平滑肌细胞β2受体的反应性。支气管舒张药是缓解哮喘急性发作的首选药物，β2受体激动剂吸入法作为首选。

　　代谢、内分泌系统

　　【A1型题】

　　甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是

　　A.中度甲亢内科治疗无效者

　　B.青少年患者

　　C.甲状腺Ⅰ度肿大

　　D.症状较轻者

　　E.合并不稳定心绞痛者

　　【答案】A

　　【解析】甲状腺功能亢进症手术治疗

　　(1)适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

　　(2)手术禁忌证：①青少年患者;②甲亢症状较轻者;③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者;④妊娠后期者。

　　糖尿病的基本发病机制为

　　A.糖原分解过多

　　B.靶细胞膜胰岛受体减少

　　C.糖异生增强

　　D.胰岛素拮抗激素异常增多

　　E.胰岛素分泌绝对或相对不足，可伴胰岛素抵抗

　　【答案】E

　　【解析】由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱。

　　低血糖症通常是指血浆葡萄糖浓度低于

　　A.5.0mmol/L

　　B.3.3mmol/L

　　C.2.8mmol/L

　　D.3.5mmol/L

　　E.5.5mmol/L

　　【答案】C

　　【解析】这是记忆性题目，此处一定要注意是血浆葡萄糖，复习时要注意细节。静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)为低血糖的标准。

　　【A2型题】

　　女，28岁。21岁时因心悸、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊为Graves病，他巴唑治疗2年。25岁时甲亢复发，再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确诊为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后妊娠，甲亢的治疗拟

　　A.大剂量碘剂

　　B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3——4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治疗

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

　　E.直接行甲状腺大部切除

　　【答案】D

　　【解析】甲亢的治疗方法有三种，即药物治疗、131I治疗和手术治疗，患者药物治疗多次复发而失败，希望妊娠又不能进行131I治疗，故只能行手术治疗。甲亢停药后复发是手术适应证之一，术前可加用抗甲状腺药物，以免基础代谢率过高，术后发生甲危。

　　女，50岁。糖尿病病史9年。因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛3月余就诊。查体：双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射(-)。空腹血糖14.1mmol/L，血酮体(-)。应考虑的糖尿病慢性并发症是

　　A.周围神经病变

　　B.自主神经病变

　　C.视网膜病变

　　D.脑血管病变

　　E.肾脏病变

　　【答案】A

　　【解析】糖尿病周围神经病变常为对称性，下肢较上肢严重，先有感觉异常，后出现运动异常(肌无力、肌萎缩、瘫痪)。患者糖尿病病史9年，下肢感觉异常，双手运动异常，应诊断为糖尿病周围神经病变。

　　心血管系统

　　【A1型题】

　　心脏性猝死最主要的病因是

　　A.冠心病及其并发症

　　B.急性心肌炎

　　C.二尖瓣脱垂

　　D.心肌病

　　E.主动脉瓣狭窄

　　【答案】A

　　【解析】绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，最主要是冠心病及其并发症引起。35岁前心脏性猝死主要是各种心肌病。

　　【A2型题】

　　男，40岁。发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形呈

　　A.梨形心

　　B.普大型心

　　C.靴形心

　　D.烧瓶样心

　　E.球形心

　　【答案】C

　　【解析】胸骨左缘第3肋间(为主动脉瓣第二听诊区)闻及舒张期叹气样杂音伴有周围血管征的考虑为主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全呈靴形心。

　　男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢水肿半年，近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与1个月前相比无变化，该患者的心功能分级为

　　A.Killip分级Ⅲ级

　　B.NYHA分级Ⅲ级

　　C.NYHA分级Ⅱ级

　　D.Killip分级Ⅳ级

　　E.Killip分级Ⅱ级

　　【答案】B

　　【解析】Killip分级常用于急性冠脉综合征患者的心功能分级，本例患者既往有陈旧性前壁心肌梗死病史5年，本次入院时心电图与1个月前相比无变化，故考虑此次发病无新发心肌梗死，故心功能应用NYHA分级，患者体力活动明显受限，从事一般家务活动即发作，故考虑为NYHA分级Ⅲ级。

　　男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体：BP 120/80mmHg，高枕卧位。双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野。心电图示V1——V4导联ST段抬高0.2——0.4mV。该患者的心功能分级是

　　A.KillipⅡ级

　　B.NYHAⅢ级

　　C.NYHAIV级

　　D.KillipIV级

　　E.KillipⅢ级

　　【答案】E

　　【解析】患者胸痛10小时，心电图示V1——V4导联ST段抬高，应诊断为急性心肌梗死，故应行Killip分级。患者双肺闻及湿性啰音且>1/2肺野，应诊断为KillipⅢ级，答案为E。

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