2007年临床执业助理医师考试题及解析题--儿科（五）

　　1.★★★骨髓出现于

　　A.胚胎第6周 B.胚胎第5个月 C.胚胎第4个月 D.胚胎第6个月 E.胚胎第3周

　　本题正确答案：A

　　题解：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在胚胎第6个月后才渐趋稳定，直至出生2～3周后骨髓成为造血的惟一场所。

　　2.★营养性巨幼细胞性贫血是因为缺乏

　　A.叶酸                 B.叶酸和维生素B12    C.维生素C和维生素B12

　　D.叶酸和维生素C      E.维生素A和维生素C

　　本题正确答案：B

　　题解：营养性巨幼细胞贫血是因缺乏维生素B12或叶酸所致的大细胞贫血。

　　3.★★★室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是

　　A.扩张的右心房压迫喉返神经 B.扩张的左心房压迫喉返神经

　　C.扩张的主动脉压迫喉返神经 D.扩张的肺动脉压迫喉返神经

　　E.扩张的左、右心房压迫喉返神经

　　本题正确答案：D

　　题解：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。

　　4.★★★新生儿出生时血红蛋白150～130g/L，原因是

　　A.胎儿处于相对缺氧状态 B.胎儿期红细胞寿命长

　　C.孕母营养不足 D.血液黏稠 E.造血功能亢进

　　本题正确答案：A

　　题解：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞（5～7）×1012/L （500万～700万/mm3），血红蛋白量（Hb）约150～230g/L（15～23g/dl）。

　　5.★患儿3岁，胸骨左缘第3～4肋间可闻Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处可触及收缩期震颤，心尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，应考虑

　　A.室间隔缺损 B.大型室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭 E.法洛四联症

　　本题正确答案：B

　　题解：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及III、IV级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及II级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右分流减少，并可出现右向左分流，患儿出现青紫，即称艾森曼格综合征。

　　6.★先心病患儿，X线检查示心脏呈靴形，动脉血氧饱和度降低，应考虑

　　A.室间隔缺损伴肺动脉高压 B.房间隔缺损伴肺动脉高压

　　C.动脉导管未闭伴肺动脉高压 D.法洛四联症 E.完全性大血管错位

　　本题正确答案：D

　　题解：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的X线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。

　　7.★法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是

　　A.哭闹耗氧量增加 B.右向左分流量增加

　　C.右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧 D.颅内出血 E.血液黏稠度增加，血流缓慢

　　本题正确答案：C

　　题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

　　8.★房间隔缺损特征性改变是

　　A.生长发育延迟、乏力、心悸 B.心前区粗糙收缩期杂音

　　C.有肺动脉高压时，可出现青紫 D.肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂

　　E.Ｘ线可见心房、心室扩大及肺门“舞蹈”

　　本题正确答案：D

　　题解：肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂为特征性改变。

　　9.★患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为

　　A.房间隔缺损合并肺动脉高压 B.室间隔缺损合并肺动脉高压

　　C.动脉导管未闭合并肺动脉高压 D.法洛四联症合并肺动脉高压

　　E.完全性大血管错位合并肺动脉高压

　　本题正确答案：C

　　题解：差异性青紫和杵状指为动脉导管未闭合并肺动脉高压的典型症状。

　　10.★★★何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等

　　A.4～6天，4～6周    B.4～6周，4～6个月

　　C.4～6个月，4～6岁    D.4～6周，4～6岁  E.4～6天，4～6岁

　　本题正确答案：E

　　题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30.生后4 ～ 6天两者比值相等即形成第一个 交叉， 4～6岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。

　　11.★动脉导管未闭的X线检查表现，下列哪项是不可能的

　　A.左房左室扩大      B.肺动脉段突出   C.主动脉结缩小

　　D.肺动脉压增高时右室增大   E.可见肺门“舞蹈征”

　　本题正确答案：C

　　题解：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间隔缺损和室间隔缺损不同，有鉴别意义。