15.★★★下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准
A.颜面红斑，非畸形关节炎 B.多发性浆膜炎 C.肾脏病变—蛋白尿
D.抗双链DNA抗体阳性 E.血沉增快
本题正确答案：E
题解：我国（1987） SLE诊断标准 ①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥肾脏病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）；⑧血液学异常（白细胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性贫血）；⑨狼疮细胞和（或）抗dsDNA抗体阳性；⑩抗sm抗体阳性；⑾免疫荧光抗核抗体阳性（IFANA）；⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE.
16.★★★类风湿性关节炎的主要表现是
A.全身关节肿痛伴发热、皮疹 B.游走性大关节肿痛
C.对称性小关节肿痛伴晨僵 D.腰骶痛伴晨僵
E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
本题正确答案：C
题解：类风湿性关节炎95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间（半小时至数小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。
17.★★★除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是
A.枕后痛性皮下结节
B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节
C.双侧胸腔积液
D.足跟肌腱附着端及足底痛
E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常
本题正确答案：B
题解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l0％～30％患者，多位于关节的隆突部位（受压部位的皮下），如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。
18.★★★系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为
A.面部蝶形红斑 B.结节性红斑 C.环形红斑 D.多形性红斑 E.网状青斑
本题正确答案：A
题解：SLE有多种皮肤损害，如：面颊部蝶形红斑，盘状红斑，光过敏，下肢网状青斑，脱发或雷诺现象。以面部蝶形红斑最具特征性，为位于鼻梁及两侧颊部呈蝴蝶状而不规则水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。病情缓解时，红斑可消退，留下棕黑色色素沉着，较少出现萎缩现象。
19.★★★女，26岁。双腕双踝关节痛伴高热1个月。近1周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，诊断应考虑
A.系统性红斑狼疮 B.肾小球肾炎急性发作 C.结核菌感染
D.再生障碍性贫血 E.恶性肿瘤
本题正确答案：A
题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞<4×109 ／L或淋巴细胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE.
理化因素中毒
1.★★★男，30岁，因昏迷入院。查体：浅昏迷，呼吸有蒜味，瞳孔缩小，皮肤多汗，两肺布满湿啰音。为明确诊断，首选的检测项目是
A.血液碳氧血红蛋白测定 B.尿酮体测定 C.血胆碱酯酶活力测定
D.脑脊液常规检查 E.排泄物毒物分析
本题正确答案：C
题解：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，也是确定中毒程度的重要标准，中毒时降至正常值的70%以下。
2.★哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强
A.磷化锌 B.氰化物 C.阿司匹林 D.对硫磷 E.亚硝酸盐
本题正确答案：D
题解：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。
3.★★★抢救有机磷农药中毒的常用药物是
A.解磷定和利尿剂 B.阿托品和甘露醇 C.阿托品和新斯的明
D.阿托品和碘解磷定 E.碘解磷定和新斯的明
本题正确答案：D
题解：目前抢救有机磷农药中毒常用的特效解毒药有阿托品和解磷定。阿托品能缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制，但对烟碱样症状无效，无恢复胆碱酯酶活力的作用。阿托品应早用、足量、反复给药，尽快达到“阿托品化”。胆碱酯酶复能药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，迅速解除烟碱样症状，与阿托品合用可发挥协同作用，但对已老化的胆碱酯酶无复能作用，因此应及早给药。
4.★一氧化碳中毒时最先受累的器官是
A.肺 B.脑 C.肾 D.肝 E.胃肠
本题正确答案：B
题解：CO吸入体内后，与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），随血流分布于全身。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而碳氧血红蛋白的解离却比氧合血红蛋白慢3600倍。因此，CO一经吸入，即可产生大量碳氧血红蛋白，严重影响血红蛋白的携氧及其解离，造成组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感，故脑部最先受累，脑缺氧导致脑细胞内水肿和细胞间质水肿。
5.★★★下列哪项不是“阿托品化”的指征
A.瞳孔较前缩小 B.颜面潮红 C.各种腺分泌减少，皮肤干燥
D.心率加快 E.意识障碍减轻
本题正确答案：A
题解：“阿托品化”的指征是：①瞳孔较前扩大，对光反应存在；②颜面潮红；③各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少；肺部啰音减少或消失；④心率加快； ⑤意识障碍减轻。“阿托品化”后逐渐减为维持量，不宜过早停药，应在观察中用药，用药中观察，既防用药量不足，又要防止用药过量引起阿托品中毒。
6.★★★有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现
A.出汗 B.瞳孔缩小 C.血压升高 D.肺水肿 E.腹泻
本题正确答案：C
题解：有机磷农药中毒的烟碱样症状：烟碱（N）样症状：由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起的症状。横纹肌兴奋表现为肌纤维、肌束震颤，严重者可转为抑制，出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神经节兴奋，血管收缩，血压升高，心律失常，体温升高。
7.★★★巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选
A.辅酶A B.吸氧 C.甘露醇 D.呼吸中枢兴奋剂 E.红霉素
本题正确答案：D
题解：巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。
8.★★★腐蚀性强酸中毒治疗方法不正确的是
A.立即洗胃 B.饮牛奶、蛋清 C.输液 D.止痛 E.防止食管狭窄
本题正确答案：A
题解：口服强酸、强碱等腐蚀性毒物及食管静脉曲张服毒者不宜用胃管洗胃法。
9.★★★某地因工业事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是
A.鼻导管吸氧 B.20％甘露醇快速静脉滴入 C.亚冬眠治疗
D.高压氧治疗 E.血液透析
本题正确答案：D
题解：吸入氧可加速COHb解离和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，轻度中毒持续吸氧，流量可达10L/min，中、重度中毒首选高压氧仓治疗，能迅速纠正组织缺氧和排出CO；呼吸停止患者应用人工呼吸器维持呼吸。群体CO中毒且病情严重，此时最方便有效的抢救措施是高压氧治疗。
10.★★★急性中毒治疗上应立即采取的措施是
A.终止接触毒物 B.清除进入体内尚未吸收的毒物
C.清除进入体内已被吸收的毒物 D.如有可能，使用特殊解毒剂
E.对症处理
本题正确答案：A
题解：急性中毒治疗原则：①立即终止接触毒物；②迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，及时使用特效解毒剂或拮抗剂；④积极对症治疗。
11.★下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色
A.蛇毒 B.农药 C.CO2 D.CO E.来苏儿
本题正确答案：D
题解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。
12.★★★治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是
A.西地兰 B.阿托品 C.解磷定 D.安定 E.地塞米松
本题正确答案：B
题解：有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。
13.★★★一般认为在服毒后，多长时间内洗胃最佳
A.0～1h B.1～3h C.4～6h D.6～12h E.12～24h
本题正确答案：C
题解：一般服毒物后4～6小时洗胃最佳，超过4～6小时，大部分毒物已吸收，但如服毒物量较大，部分毒物仍可留在胃内，多数仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超过500ml（小儿酌减），过多则易将毒物驱入肠内。洗胃液一般采用温清水。
14.★★★一氧化碳中毒现场急救首先采取
A.吸氧 B.建立静脉通道 C.就地心肺复苏 D.清洗皮肤 E.撤离现场
本题正确答案：E
题解：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖；如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。
15.★★★敌百虫杀虫剂中毒的患者，洗胃时忌用的是
A.生理盐水 B.2%碳酸氢钠溶液 C.1∶5000高锰酸钾 D.清水 E.冷开水
本题正确答案：B
题解：口服有机磷农药中毒者抢救成功的关键之一是及时有效地洗胃，洗胃液种类根据毒物种类选择，除敌百虫外（敌百虫忌用碱性溶液，因在碱性溶液中敌百虫可变为毒性更强的敌敌畏），均可用2％～4％碳酸氢钠洗胃，因为多数有机磷酯类均易在碱性溶液中分解失效。
（16~19题共用备选答案）
A.静注甘露醇、葡萄糖、速尿、肾上腺皮质激素等
B.吸氧、高压氧仓疗法
C.保持呼吸道通畅，注意口腔卫生，勤翻身及用抗生素等
D.药物冬眠，冰帽降温，给予ATP及细胞色素C
E.立即将患者转移到空气新鲜的地方
16.★抢救急性CO中毒时防治感染并发症：
本题正确答案：C
题解：CO中毒的治疗应注意：首要措施是撤离现场。（1）防治脑水肿：应及时应用甘露醇、快速利尿剂、肾上腺糖皮质激素等；频繁抽搐者，首选药为地西泮；若伴高热用物理降温使体温保持在32℃左右，若降温效差，可采用人工冬眠疗法；保护脑细胞，应用促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）防治并发症和后发症：昏迷期精心护理，防止发生褥疮和肺炎，保持呼吸道通畅，注意营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素防治感染。经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。
17.★抢救急性CO中毒时保护脑细胞的措施是：
本题正确答案：D
题解：CO中毒的治疗应注意：首要措施是撤离现场。（1）防治脑水肿：应及时应用甘露醇、快速利尿剂、肾上腺糖皮质激素等；频繁抽搐者，首选药为地西泮；若伴高热用物理降温使体温保持在32℃左右，若降温效差，可采用人工冬眠疗法；保护脑细胞，应用促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）防治并发症和后发症：昏迷期精心护理，防止发生褥疮和肺炎，保持呼吸道通畅，注意营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素防治感染。经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。
18.★抢救急性CO中毒时防治脑水肿：
本题正确答案：A
题解：CO中毒的治疗应注意：首要措施是撤离现场。（1）防治脑水肿：应及时应用甘露醇、快速利尿剂、肾上腺糖皮质激素等；频繁抽搐者，首选药为地西泮；若伴高热用物理降温使体温保持在32℃左右，若降温效差，可采用人工冬眠疗法；保护脑细胞，应用促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）防治并发症和后发症：昏迷期精心护理，防止发生褥疮和肺炎，保持呼吸道通畅，注意营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素防治感染。经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。
19.★抢救急性CO中毒时纠正缺氧的方法：
本题正确答案：B
题解：CO中毒的治疗应注意：首要措施是撤离现场。（1）防治脑水肿：应及时应用甘露醇、快速利尿剂、肾上腺糖皮质激素等；频繁抽搐者，首选药为地西泮；若伴高热用物理降温使体温保持在32℃左右，若降温效差，可采用人工冬眠疗法；保护脑细胞，应用促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）防治并发症和后发症：昏迷期精心护理，防止发生褥疮和肺炎，保持呼吸道通畅，注意营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素防治感染。经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。
