2007年临床执业助理医师考试题及解析题--内科(4)

　　11.★女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平，应首先考虑

　　A.急性心包炎     B.病毒性心肌炎     C.扩张型心肌病

　　D.风湿性心肌炎     E.风湿性心脏病

　　本题正确答案：B

　　题解：符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。

　　（12~13题共用备选答案）

　　A.病毒      B.结核  C.立克次体    D.细菌   E.真菌

　　12.★急性非特异性心包炎可能的主要病因是：

　　本题正确答案：A

　　题解：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。

　　13.★缩窄性心包炎可能的主要病因是：

　　本题正确答案：B

　　题解：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。

　　（14~15题共用备选答案）

　　A.心肌收缩期泵功能障碍      B.血压升高，左心室肥厚

　　C.心室间隔非对称性肥厚      D.内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损

　　E.局部心缘突出，有反常搏动

　　14.★扩张型心肌病：

　　本题正确答案：A

　　题解：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。

　　15.★肥厚型心肌病：

　　本题正确答案：C

　　题解：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。

　　造血系统（内）

　　1.★贫血伴黄疸最可能的诊断是

　　A.缺铁性贫血        B.急性失血性贫血         C.溶血性贫血

　　D.再生障碍性贫血     E.营养不良性贫血

　　本题正确答案：C

　　题解：血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的15％。临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。

　　2.★★★治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是

　　A.肾上腺糖皮质激素     B.抗胸腺细胞球蛋白           C.碳酸锂

　　D.硝酸士的宁            E.雄激素

　　本题正确答案：E

　　题解：雄激素是治疗慢性再障的首选药物，也适用于其他类型再障的治疗。

　　3.★★★根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确

　　A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类

　　B.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类

　　C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类

　　D.造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类

　　E.红细胞生成减少、失血、溶血三大类

　　本题正确答案：C

　　题解：按病因和发病的机制，贫血可分为三类：①红细胞生成减少：包括干细胞复制和分化异常、分化细胞生成和成熟障碍、原因不明或多种机制；②红细胞破坏过多，如溶血性贫血；③失血，包括急性失血性贫血、慢性失血性贫血。

　　4.★★★某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是

　　A.再生障碍性贫血            B.稀释性贫血          C.缺铁性贫血

　　D.维生素B12 缺乏            E.自身免疫性溶血性贫血

　　本题正确答案：C

　　题解：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。

　　5.★较少合并缺铁性贫血的是

　　A.月经过多   B.妊娠 C.胃切除术后 D.急性病毒性肝炎  E.萎缩性胃炎

　　本题正确答案：D

　　题解：缺铁性贫血的病因： 1.需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；2.铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；3.慢性失血：常由月经过多、钩虫病、 长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。

　　6.★再生障碍性贫血的诊断主要依据是

　　A.全血细胞减少      B.网织红细胞减少          C.骨髓检查

　　D.一般抗贫血治疗无效  E.无肝脾、淋巴结肿大

　　本题正确答案：C

　　题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。

　　7.★贫血的治疗原则首先是

　　A.去除或纠正病因         B.使用抗贫血药物         C.刺激骨髓造血

　　D.使用肾上腺皮质激素      E.补充造血原料

　　本题正确答案：A

　　题解：贫血的治疗原则：①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。