2007年临床执业助理医师考试题及解析题--内科(4)

　　8.★★★在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是

　　A.小细胞低色素           B.血清铁降低          C.血清铁蛋白降低

　　D.总铁结合力升高       E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少

　　本题正确答案：C

　　题解：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg／L，可作为缺铁的依据。

　　9.★★★目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是   B

　　A.碳酸锂注射 B.造血干细胞移植  C.输血   D.中医补肾疗法 E.雄激素

　　题解：造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植，是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，适用于重型再障。

　　10.★★★贫血起病缓慢，血红蛋白虽低下，但仍无明显症状，其原因主要是

　　A.红细胞内2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的产生及浓度增高

　　B.体内循环血量无改变          C.骨髓代偿性增生

　　D.心血管的代偿功能          E.血红蛋白与氧的亲和力增加

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性贫血患者往往比急性贫血患者对血红蛋白降低的耐受能力强，其主要原因是慢性贫血红细胞内2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的产生及浓度增高，使红细胞的携氧能力增强。

　　11.★★★缺铁性贫血Plummer-Vinson综合征，其特点为

　　A.异食癖          B.与贫血有关的吞咽困难        C.舌乳头萎缩

　　D.慢性萎缩性胃炎   E.胃酸缺乏

　　本题正确答案：B

　　题解：缺铁性贫血可造成黏膜损害，表现为口炎、舌炎、浅表或萎缩性胃炎和胃酸缺乏；外胚叶组织营养缺乏的表现，如皮肤干燥、毛发干枯及脱落；指甲脆薄易裂，重者可变平或凹陷（反甲）；严重病例可发生吞咽困难，称为Plummer-Vinson综合征。

　　12.★★★缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是

　　A.血红蛋白上升          B.血清铁恢复正常         C.面色红润

　　D.网织红细胞增          E.MCV恢复正常

　　本题正确答案：D

　　题解：缺铁性贫血患者口服铁剂后5～10天网织红细胞即开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降。1～2周后血红蛋白上升，血象完全恢复约需2个月。血红蛋白恢复正常后仍需继续服药一段时间，补足体内铁贮备。网织红细胞的变化是观察疗效最早的指标。

　　（13~14题共用备选答案）

　　A.缺铁性贫血 B.慢性失血性贫血 C.巨幼细胞性贫血

　　D.海洋性贫血 E.再生障碍性贫血

　　13.★★★叶酸缺乏可导致：

　　本题正确答案：C

　　题解：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再生障碍性贫血），红系祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍（维生素B12缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血），血红蛋白合成障碍（血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。

　　14.★★★造血干细胞异常可导致：

　　本题正确答案：E

　　题解：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：①干细胞复制和分化异常：造血干细胞（再生障碍性贫血），红系祖细胞（纯红细胞再生障碍性贫血）；②分化细胞生成和成熟障碍：DNA合成障碍（维生素B12 缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血），血红蛋白合成障碍（血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血）；③原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。

　　1.★★★女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑

　　A.过敏性紫癜         B.特发性血小板减少性紫癜     C.急性白血病

　　D.再生障碍性贫血      E.血友病

　　本题正确答案：A

　　题解：过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。

　　2.★区别急性与慢性白血病的主要依据

　　A.病程长短           B.血白细胞增加程度          C.有无肝脾淋巴结肿大

　　D.血片中原始细胞比例          E.骨髓幼稚细胞的成熟程度

　　本题正确答案：E

　　题解：急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30％以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2％以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。

　　3.★★★女，16岁。发热、皮肤紫癜5天，伴腹痛、便血、关节肿痛。查体：四肢及臂部皮肤呈对称分布红色斑丘疹，血压110/70mmHg，尿红细胞（++），蛋白（++），可见管型，血小板计数及出凝血时间均正常，首先考虑

　　A.急性肾小球肾炎 B.过敏性紫癜 C.风湿热 D.血友病 E.系统性红斑狼疮

　　本题正确答案：B

　　题解：患者有皮肤紫癜、腹痛、便血、关节肿痛，实验室检查显示有肾脏损害，血小板计数及出凝血时间正常，首先考虑诊断为过敏性紫癜。过敏性紫癜的血管炎症反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外，还可累及肠道、肾及关节腔等部位小血管，出现相应器官的临床症状。

　　4.★★★慢粒患者，采用马利兰加别嘌呤醇治疗，用后者药物的目的是

　　A.增加马利兰的疗效      B.缩小脾脏   C.减低马利兰的副作用

　　D.延长病人生存期         E.降低血液中尿酸浓度，防止高尿酸血症

　　本题正确答案：E

　　题解：白血病活动时，特别是经化疗后，嘌呤分解代谢产物尿酸增加，可引起尿酸性肾病。别嘌呤醇是体内次黄呤醇的异构体，可抑制次黄呤醇氧化酶。使尿酸合成减少。