18.★符合过敏性紫癜的实验室检查是
A.血小板减少 B.出血时间延长 C.凝血时间延长
D.毛细血管脆性试验可阳性 E.血块收缩不良
本题正确答案：D
题解：过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。
19.★特发性血小板减少性紫癜可有
A.骨髓巨核细胞消失 B.血小板寿命缩短 C.凝血时间延长
D.网织红细胞绝对降低 E.Coombs试验（+）
本题正确答案：B
题解：特发性血小板减少性紫癜（ITP），属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见的一种血小板减少性紫癜，特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多但成熟障碍，血小板更新率加速。实验室检查血小板计数明显减少，形态大多正常，但生存时间缩短。
20.★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予
A.输新鲜血 B.大剂量免疫球蛋白C.血浆置换术 D.免疫抑制剂 E.脾切除术
本题正确答案：E
题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量（10mg／d以上）才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④Cr51 核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。
21.★男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb 7.0g／L，WBC 50×109／L， Plt 50×109／L，骨髓增生极度活跃。原始粒细胞占15％。该例的诊断为
A.慢性粒细胞白血病 B.慢粒加速期 C.慢粒急变
D.慢粒并严重感染 E.骨髓纤维化
本题正确答案：B
题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高； ⑦原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。
（22~23题共用备选答案）
A.头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞
B.寒战、高热、出血并迅速衰竭
C.低热、贫血、巨脾
D.低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合
E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大
22.★慢性粒细胞白血病的临床特点是：
本题正确答案：C
题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。
23.★中枢神经系统白血病的临床特点为：
本题正确答案：A
题解：中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。
（24~27题共用备选答案）
A.心脏毒性 B.皮肤色素沉着C.周围神经炎D.上消化道出血 E.出血性膀胱炎
24.★长春新碱的主要副作用：
本题正确答案：C
题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。
25.★柔红霉素的主要副作用：
本题正确答案：A
题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。
26.★马利兰的主要副作用：
本题正确答案：B
题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。
27.★环磷酰胺的主要副作用：
本题正确答案：E
题解：治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。
（28~29题共用备选答案）
A.口服别嘌呤醇 B.鞘内注射氨甲蝶呤C.输浓缩红细胞D.VP方案 E.HOAP方案
28.★急非淋基本诱导化疗方案：
本题正确答案：E
题解：急非淋白血病的化疗：（1）诱导缓解：DA方案（阿糖胞苷+柔红霉素）是治疗急非淋白血病的标准方案。国内常用HOAP方案（三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松），也可用其他化疗方案。M3型用全反式维A酸进行诱导分化治疗。（2）缓解后治疗：定期巩固强化治疗。每1～2个月化疗一次，共1～2年，密切随访，复发再治。急淋白血病的化疗： （1）诱导缓解：目前VP方案（长春新碱+泼尼松）仍是最基本的化疗方案。如效果不好则需在VP方案基础上加用其他药物。（2）缓解后治
29.★急淋基本诱导化疗方案：
本题正确答案：D
题解：急非淋白血病的化疗：（1）诱导缓解：DA方案（阿糖胞苷+柔红霉素）是治疗急非淋白血病的标准方案。国内常用HOAP方案（三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松），也可用其他化疗方案。M3 型用全反式维A酸进行诱导分化治疗。（2）缓解后治疗：定期巩固强化治疗。每1～2个月化疗一次，共1～2年，密切随访，复发再治。急淋白血病的化疗： （1）诱导缓解：目前VP方案（长春新碱+泼尼松）仍是最基本的化疗方案。如效果不好则需在VP方案基础上加用其他药物。（2）缓解后治
内分泌系统
1.★★★垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是
A.肾上腺皮质功能减退 B.性腺功能减退 C.甲状腺功能减退
D.肾上腺与甲状腺功能减退 E.甲状腺与性腺功能减退
本题正确答案：B
题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。
2.★关于腺垂体功能减退症患者的治疗，下列哪项不对
A.给予左旋甲状腺素50～150μg/d B.给予泼尼松5.0～7.5mg/d
C.性激素替代，可用人工月经周期 D.感染时糖皮质激素用量可适当加大
E.可放心使用镇静安眠药
本题正确答案：E
题解：本病的治疗以垂体靶腺激素替代为主。激素替代治疗原则是缺什么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充泼尼松；可以泼尼松、甲状腺素同时开始替代治疗，但不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。甲状腺素由小剂量起分次递增到合适剂量。闭经的育龄女性，可用人工周期治疗，希望生育的促排卵治疗。男性性功能减低以长效睾酮为宜。过量使用镇静安眠药可诱发垂体危象。
3.★下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义
A.甲状旁腺素测定 B.甲状腺素测定 C.性腺激素测定
D.皮质醇测定 E.泌乳素测定
本题正确答案：A
题解：腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。
