2007年临床执业助理医师考试题及解析题--内科(3)

　　5.★★★风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是

　　A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型

　　B.第一心音亢进

　　C.肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音

　　D.Graham-Steell杂音

　　E.二尖瓣开放拍击音

　　本题正确答案：A

　　题解：二尖瓣狭窄的心脏听诊。

　　6.★★★关于主动脉瓣狭窄，下列叙述错误的是

　　A.临床症状出现较晚

　　B.狭窄加重时，常引起心绞痛

　　C.可出现细迟脉

　　D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难。眩晕

　　E.心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音

　　本题正确答案：E

　　题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

　　7.★★★哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥

　　A.主动脉瓣关闭不全        B.二尖瓣狭窄       C.肺动脉瓣狭窄

　　D.二尖瓣关闭不全           E.主动脉瓣狭窄

　　本题正确答案：E

　　题解：晕厥或接近晕厥可见于近1／3有症状的主动脉瓣狭窄患者。

　　8.★★★下述哪项不是二尖瓣关闭不全的体征

　　A.第一心音亢进

　　B.常有第二心音分裂

　　C.心尖区全收缩期吹风样高调杂音

　　D.杂音可向左腋下和背部传导

　　E.重度关闭不全时，可出现心尖部舒张期杂音

　　本题正确答案：A

　　题解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。

　　9.★★★女。32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

　　A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期

　　B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

　　C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

　　D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

　　E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

　　本题正确答案：B

　　题解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。

　　10.★★★在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见

　　A.单纯二尖瓣狭窄       B.二尖瓣关闭不全    C.二尖瓣狭窄合并关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄           E.主动脉瓣关闭不全

　　本题正确答案：C

　　题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。

　　11.★★★男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6／5.3kPa（140／40 mmHg），心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

　　A.心肌炎           B .动脉导管未闭         C.肥厚梗阻型心肌病

　　D.冠心病心绞痛        E.风心病，主动脉瓣关闭不全

　　本题正确答案：E

　　题解：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。

　　12.★★★下列哪种心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见

　　A.室上性心动过速 B.房室传导阻滞  C.房性早搏   D.心房颤动  E.室性早博

　　本题正确答案：D

　　题解：心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。

　　13.★★★ 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示

　　A.内科治疗恰当，疗效好          B.合并二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄程度减轻             D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

　　E.合并主动脉瓣病变

　　本题正确答案：D

　　题解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

　　14.★★★女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施

　　A.利多卡因 B.钾盐 C.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠 D.慢心律 E.心得安

　　本题正确答案：C

　　题解：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。

　　15.★★★心尖区出现Austin-F1int杂音提示有

　　A.主动脉瓣关闭不全       B.肺动脉瓣关闭不全       C.二尖瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄              E.二尖瓣狭窄

　　本题正确答案：A

　　题解：主动脉瓣关闭不全有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin—Flint杂音。

　　16.★★★下列不属于Ⅲ度房室传导阻滞心电图表现的是

　　A.P与QRS无关         B.R-R间期可相等       C.P-P间期可相等

　　D.R波频率大于P波频率    E.心室率多在30～40次/分

　　本题正确答案：D

　　题解：房室传导阻滞的心电图特点。Ⅲ度房室传导阻滞的P波频率大于R波频率。

　　17.★★★对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是

　　A.二尖瓣开放拍击音          B.二尖瓣面容

　　C.心尖区收缩期吹风样杂音      D.心尖区第一心音增强，拍击性

　　E.肺动脉瓣区第二心音增强，分裂

　　本题正确答案：C

　　题解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。

　　18.★★★主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是

　　A.外周动脉硬化          B.回心血量增加          C.心输出量增大

　　D.收缩压增高、舒张压下降    E.中小动脉弹性增加

　　本题正确答案：D

　　题解：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。

　　（19~22题共用备选答案）

　　A.梨形心               B.靴形心       C.心尖区收缩期喀喇音

　　D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导     E.反复发作心绞痛、晕厥

　　19.★★★主动脉瓣狭窄：

　　本题正确答案：E

　　题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。

　　20.★★★主动脉瓣关闭不全：

　　本题正确答案：B

　　题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。