18.★急性心梗死时血清酶中升高最早的是
A.AST B.肌红蛋白 C.LDH D.CPK-MB E.cTnT
本题正确答案：B
题解：肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。
19.★★★患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院，患者均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”，其发作时最可能的心电图表现是
A.T波高大 B.左室肥厚劳损 C.窦性心动过速
D.ST段呈短暂性的抬高，形成单向曲线 E.ST段下移，T波低平，双向，倒置
本题正确答案：E
题解：患者为典型的稳定性劳累型心绞痛，心电图改变应如题。
20.★下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死
A.心电图变化 B.疼痛部位 C.疼痛性质 D.有无发热 E.有无心率增快
本题正确答案：A
题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。
（21~24题共用备选答案）
A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注
B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗
C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗
D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗
E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复
21.★硝酸异山梨酯的主要作用是：
本题正确答案：C
题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
22.★硝苯地平的主要作用是：
本题正确答案：A
题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
23.★美托洛尔的主要作用是：
本题正确答案：D
题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
24.★极化液的主要作用是：
本题正确答案：E
题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
（25~26题共用备选答案）
A.V1-3 B.I、aVL、V6 C.Ⅱ、Ⅲ、aVF D.V3-5 E.V1-6 、I、aVL
25.★广泛前壁心肌梗死心电图表现在：
本题正确答案：E
题解：急性心肌梗死的心电图定位诊断。
26.★前间壁心肌梗死心电图表现在：
本题正确答案：A
题解：急性心肌梗死的心电图定位诊断。
1.★病毒性心肌炎的临床表现是
A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常
B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高
C.症状。体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断
D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常
E.发热，P-R间期延长，血清抗“O”滴定度增高（1：400）
本题正确答案：D
题解：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。
2.★★★诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是
A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音
B.心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
C.心前区痛 D.呼吸困难 E.心包摩擦音
本题正确答案：E
题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。
3.★★★下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现
A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 B.心尖搏动明显左偏
C.二尖瓣收缩期杂音 D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常
E.应用心得安后杂音减弱
本题正确答案：E
题解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩力下降，如应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。
4.★★★肥厚型梗阻性心肌病临床上一个重要特点是
A.心悸、气短 B.胸闷 C.头晕 D.乏力
E.胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强
本题正确答案：E
题解：其他几项均为非特异性症状。肥厚型心肌病的心脏杂音不同于器质性瓣膜疾病产生的杂音，心肌收缩力、左室容量、射血速度的改变，均可使前者的响度有明显变化。
5.★★★男，28岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.风湿性心瓣膜病 C.先天性心脏病
D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病态窦房结综合征
本题正确答案：D
题解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。
6.★★★男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B.急性心肌梗死 C.主动脉瓣狭窄
D.高血压性心脏病 E.肥厚型梗阻性心肌病
本题正确答案：E
题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3.
7.★★★扩张型心肌病的临床特征是
A.胸闷、气短 B.猝死 C.栓塞 D.心律失常 E.心室收缩不全所致的泵功能障碍
本题正确答案：E
题解：扩张型心肌病发病以30～50岁多见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。
8.★★★男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是
A.扩张型心肌病 B.冠心病 C.急性病毒性心肌炎
D.风心病二尖瓣关闭不全 E.二尖瓣脱垂
本题正确答案：A
题解：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。
9.★★★下列体征中，不符合大量心包积液的是
A.颈静脉怒张 B.心尖搏动减弱或消失 C.脉压增大，水冲脉
D.心音遥远 E.肝大，腹水
本题正确答案：C
题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。
10.★★★扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于
A.前者心脏普遍增大 B.前者心音低沉
C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧 D.后者心尖搏动减弱
E.两者发病年龄不同
本题正确答案：C
题解：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。
