27.★★★有关腹水的性质，结核性腹膜炎：
本题正确答案：C
题解：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水性质介于渗、漏之间；结核性腹膜炎腹水为渗出性。
1.★★★急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是
A.减少淀粉酶分泌 B.减少脂肪酸分泌 C.减少胃蛋白酶分泌
D.减少胃酸分泌 E.减少胆汁分泌
本题正确答案：D
题解：禁食1～3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。
2.★★★鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是
A.血清淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.尿淀粉酶 D.血清胆红素 E.血清正铁白蛋白
本题正确答案：E
题解：当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白（MHA）。血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。
3.★★★急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用
A.吗啡 B.异丙嗪 C.度冷丁 D.阿托品 E.普鲁卡因
本题正确答案：A
题解：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品0.5～lmg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普鲁卡因0.5～1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。
4.★★★普查原发性肝癌最有价值的指标是
A.甲胎蛋白（AFP） B.血转氨酶检测 C.放射性核素肝扫描
D.肝动脉造影 E.超声检查
本题正确答案：A
题解：甲胎蛋白（AFP）已广泛应用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。在排除其他疾病基础上，AFP检查诊断肝癌的标准为：（1）AFP 大于500μg/L持续4周；（2）AFP有低浓度逐渐升高不降；（3）AFP大于200μg/L持续8周。
5.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后
A.6小时 B.8小时 C.10小时 D.12小时 E.16小时
本题正确答案：B
题解：血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。
6.★★★为急性坏死性胰腺炎特点的是
A.上腹部持续性刀割样疼痛 B.恶心、呕吐
C.黄疸 D.中等程度发热 E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色
本题正确答案：E
题解：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。
7.★急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症
A.上消化道大出血B.急性肾衰竭C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.血栓性静脉炎
本题正确答案：C
题解：重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症，其余选项均为胰腺炎的全身并发症。
8.★肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是
A.肝包膜下大出血 B.消化道溃疡穿孔 C.肝癌结节破入腹腔
D.急性化脓性胆囊炎 E.腹膜转移癌
本题正确答案：C
题解：肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。
9.★在我国急性胰腺炎最常见的病因是
A.酗酒 B.暴饮暴食 C.病毒感染 D.胆道结石 E.Oddi括约肌痉挛
本题正确答案：D
题解：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。
10.★★★女，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是
A.大便常规和潜血试验 B.血清转氨酶 C.血清淀粉酶检查
D.尿常规 E.上消化道钡餐透视
本题正确答案：C
题解：急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。
11.★原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是
A.脑 B.肺 C.肾 D.骨骼 E.肾上腺
本题正确答案：B
题解：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。
1.★★★溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是
A.呈大小深浅不同的溃疡 B.溃疡间黏膜正常 C.黏膜粗糙轻触易出血
D.可有炎性息肉 E.活检呈非特异性炎性病变
本题正确答案：B
题解：结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：①黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；②有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；③后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失；④活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。
2.★★★溃疡性结肠炎腹痛特点是
A.腹痛－便意－便后加剧 B.腹痛－便意－便后缓解
C.腹痛－进食－缓解 D.腹痛－便意－便后无变化 E.腹痛多遍及全腹
本题正确答案：B
题解：溃疡性结肠炎腹痛多局限于左下腹或下腹部，有疼痛—便意—便后暂时缓解的规律，其他症状尚可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
3.★★★溃疡性结肠炎的主要症状是
A.发热 B.便秘 C.食欲不振 D.腹胀 E.腹泻
本题正确答案：E
题解：溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻，或腹泻与便秘交替出现，粪便多呈糊状，混有黏液脓血，常伴里急后重。
4.★可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为
A.结核菌素实验 B.腹水穿刺检查 C.腹部平片 D.X线胃肠钡餐 E.腹部B超检查
本题正确答案：B
题解：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。
5.★结核性腹膜炎治疗中最重要的是
A.穿刺抽腹水 B.加强营养支持疗法
C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔 D.加用糖皮质激素
E.联合足量全程的抗结核治疗
本题正确答案：E
题解：结核性腹膜炎治疗中最重要的是抗结核化疗。对于粘连型或干酪型病例，应加强抗结核治疗的联合应用，并适当延长治疗时间。
6.★结核性腹膜炎治疗应该
A.单用抗结核药 B.抗结核药与糖皮质激素同时应用
C.结核中毒症状显著时加用糖皮质激素 D.大剂量使用抗结核药
E.腹水消退后可逐渐停药
本题正确答案：C
题解：抗结核药物治疗仍应坚持早期、联合、适量、规则和全程的应用原则。对结核中毒症状显著或渗出型患者，在应用抗结核药物治疗的同时，可短期应用肾上腺糖皮质激素不可以腹水消退为指征停用抗结核药物。
7.★结核性腹膜炎的腹腔积液大多是
A.草黄色渗出液 B.血性渗出液 C.乳糜性渗出液
D.草绿色漏出液 E.淡黄色漏出液
本题正确答案：A
题解：结核性腹膜炎的腹腔积液为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数呈淡血色，比重一般超过1.016，蛋白质含量30g／L以上，白细胞计数>0.5×109／L，，以淋巴细胞为主。
8.★关于结核性腹膜炎的诊断错误的是
A.有结核病史 B.长期低热 C.腹痛、腹胀伴腹水
D.腹水检查结核杆菌阳性率不高 E.腹壁柔韧感可以确诊
本题正确答案：E
题解：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达50％以上，但耗时较长。
9.★溃疡性结肠炎治疗首选药物是
A.甲硝唑 B.阿莫西林 C.强的松 D.柳氮磺胺吡啶 E.环磷酰胺
本题正确答案：D
题解：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
10.★关于结核性腹膜炎的叙述错误的是
A.可长期低热或中度发热 B.腹壁柔韧感是特异性体征
C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音 D.肿块易于推动，境界较清
E.肿块多位于脐周
本题正确答案：D
题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。
（11~12题共用备选答案）
A.乳糜样腹水
B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L
C.腹水比重＞1.018，李凡他试验阳性
D.腹水细胞总数是200×106/L，分类以单核为主
E.腹水细胞总数＞1000×106/L，分类以多核细胞为主
11.★结核性腹膜炎腹水性质常为：C
题解：结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过1.016，蛋白质含量30g／L以上，李凡他试验阳性，白细胞计数>0.5×10\9／L，，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。
12.★肝硬化腹水性质常为：
本题正确答案：B
题解：结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过1.016，蛋白质含量30g／L以上，李凡他试验阳性，白细胞计数>0.5×109／L，，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。
循环系统（内）
1.★★★近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物
A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） B.多巴胺类
C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.β受体阻滞剂
本题正确答案：A
题解：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。
2.★★★洋地黄中毒多见的心律失常是
A.室上性心动过速 B.室性早搏二联律 C.心房纤颤
D.房室传导阻滞 E.房性早搏
本题正确答案：B
题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。
3.★★★心力衰竭诱发因素中一般最常见的为
A.有效循环血容量增加 B.心律失常 C.过度劳累或情绪激动
D.严重贫血或大出血 E.感染
本题正确答案：E
题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。
4.★★★男，60岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6／15.96kPa（200／120mmHg），心率136次／分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物
A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素 B.毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安
C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰 D.硝普钠、西地兰、速尿
E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺
本题正确答案：D
题解：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。
5.★下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现
A.劳累性呼吸困难 B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
C.粉红色泡沫状痰 D.水肿 E.肝脏肿大
本题正确答案：C
题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。
6.★★★下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因
A.高血压病 B.慢性肺部疾病 C.心肌梗死
D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全
本题正确答案：B
题解：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力减低如冠心病等。而慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。
7.★左心衰最早出现的症状为
A.白色浆液性泡沫痰 B.急性肺水肿 C.夜间阵发性呼吸困难
D.劳累性呼吸困难 E.尿量减少
本题正确答案：D
题解：劳累性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。
8.★★★老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大
A.心源性哮喘 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.肺癌 E.喘息型支气管炎
本题正确答案：A
题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。
9.★鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是
A.下肢水肿 B.肝脏肿大 C.肝颈静脉回流征阳性
D.食欲减退。恶心。呕吐 E.腹水形成
本题正确答案：C
题解：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。
