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2007年临床执业助理医师考试题及解析题--内科(1)

 

  1.★慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为

  A.旁间隔型  B.混合型 C.全小叶型    D.小叶中央型 E.以上均不是

  本题正确答案:D

  题解:临床分型:支气管炎型(紫肿型, B型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿,易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭;气肿型(红喘型,A型)主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

  2.★慢性支气管炎的缓解期,时间应是

  A.1个月以内 B.1个月以上 C.2个月以内 D.2个月以上 E.3个月以内

  本题正确答案:D

  题解:分期:①急性发作期:急性感染发作在1周内;②慢性迁延期;症状迁延1个月以上;③临床缓解期:症状轻微或基本消失,保持2个月以上。

  3.★慢性支气管炎伴小气道阻塞时,最早出现的肺功能改变是

  A.流量-容积曲线降低     B.残气容积增加   C.闭合容量减小

  D.肺最大通气量降低     E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小

  本题正确答案:A

  题解:本病早期常规肺功能检查往往无异常,如有小气道阻塞时肺顺应性降低,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量降低,闭合气量增加。

  4.★男性,55岁。反复咳嗽、咳痰10年,近两年出现气促,逐渐加重。查体:桶状胸,叩诊过清音,双肺呼吸音减低。最可能的诊断是

  A.慢性支气管炎       B.阻塞性肺气肿    C.慢支并阻塞性肺气肿

  D.支气管扩张症       E.支气管哮喘

  本题正确答案:C

  题解:患者有长期反复咳嗽、咳痰病史,近年来出现气促渐加重,病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

  5.★慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是

  A.感染   B.吸烟 C.环境污染     D.迷走神经功能亢进  E.超敏反应

  本题正确答案:A

  题解:慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂,一般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。

  6.★慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

  A.止咳祛痰  B.控制感染 C.解痉平喘  D.菌苗注射 E.吸氧补液

  本题正确答案:B

  题解:慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

  7.★男性,68岁。反复咳嗽、咳痰十余年,近两年来咳嗽、咳痰加重,并出现呼吸气促,呈渐进加重。查体:桶状胸,语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界下移,两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是

  A.慢性支气管炎急性发作 B.慢性阻塞性肺气肿

  C.慢性支气管炎合并发阻塞性肺气肿D.慢性支气管哮喘 E.慢性肺源性心脏病

  本题正确答案:C

  题解:患者有长期反复咳嗽、咳痰病史,近年来出现气促渐加重,病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

  8.★下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

  A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难      B.口唇和甲床发绀

  C.两肺叩诊过清音,呼吸音减低                 D.有阻塞性通气功能障碍

  E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平

  本题正确答案:B

  题解:阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现,肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现,故不是肺气肿的诊断依据。

  9.★凡咳痰喘每年犯病至少几个月,持续几年以上,并排除其他慢性胸肺疾患者,即可诊断为慢性支气管炎

  A.至少6个月,持续10年以上    B.至少3个月,持续2年以上

  C.至少1个月,持续3年以上    D.至少2个月,持续5年以上

  E.至少3个月,持续5年以上

  本题正确答案:B

  题解:慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时,可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据,亦可做出诊断。

  10.★阻塞性肺气肿最常见的病因为

  A.支气管哮喘  B.慢性支气管炎 C.支气管扩张 D.肺结核 E.矽肺

  本题正确答案:B

  题解:慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂,一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

  11.★早期慢性支气管炎肺部X线表现是

  A.两肺纹理增粗、紊乱   B.肺野透亮度增加 C.胸廓扩张、肋间增宽

  D.膈肌下降             E.无特殊征象

  本题正确答案:E

  题解:本病X线检查早期无异常发现,随着病变的进展,可有肺纹理增多、增粗、紊乱,呈网状或条索状,延伸到肺野周边。

  12.★慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

  A.慢性咳嗽         B.晨起咳痰量多 C.逐渐加重的呼吸困难

  D.发作性喘息      E.常继发肺部感染

  本题正确答案:C

  题解:本病发展缓慢,以慢性支气管炎为基础者,常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急,以后发展到走平路时,其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

  13.★女性,56岁。慢性咳嗽、咳痰3年,每年冬季发作,多持续3-4个月,近1周再次出现咳嗽、咳痰,为白黏痰,无发热、呼吸困难。查血WBC 7.0×109 /L,分叶68%,淋巴30%,嗜酸1%,单核1%,尿常规正常,胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能:FVC正常,FEV1/FVC正常,FEV1正常,DLCO正常。最恰当的诊断是

  A.慢性阻塞性肺病(COPD)        B.肺结核      C.支气管哮喘

  D.支气管扩张                   E.慢性支气管炎

  本题正确答案:E

  题解:综合各项症状、体征、实验室检查,诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。

  老年男性。反复咳嗽咳痰4~5年,近2个月来病情加重,痰量多,青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体:背部双下肺野可闻湿啰音,血WBC 7.6×109/L,N 76%

  (14~16共用题干)

  14.★该病人诊断应为

  A.慢性支气管炎慢性迁延期        B.慢性支气管炎,阻塞性肺气肿

  C.慢性支气管炎,急性发作期     D.支气管肺癌合并感染    E.肺脓肿

  本题正确答案:A

  题解:慢性支气管炎临床分期:①急性发作期:急性感染发作在1周内;②慢性迁延期;症状迁延1个月以上;③临床缓解期:症状轻微或基本消失,保持2个月以上。

  15.★★★指导治疗,下列哪项检查最有意义

  A.胸部X线检查B.胸部CT C.痰培养+药敏 D.纤维支气管镜  E.血培养

  本题正确答案:C

  题解:患者突出的问题是感染症状未能控制。

  16.★★★患者疗效欠佳的主要原因是

  A.未进行痰液引流     B.病毒细菌感染 C.未使用广谱抗生素

  D.营养不佳            E.未进行心理治疗

  本题正确答案:A

  题解:患者痰量多,抗生素治疗效果欠佳,考虑与痰液引流不畅有关。

  1.★★★支气管哮喘发作时,最有诊断意义的体征是

  A.胸廓饱满         B.肋间隙增宽   C.听诊两肺广泛哮鸣音

  D.触诊胸部语颤减弱    E.叩诊胸部过清音

  本题正确答案:C

  题解:哮喘发作期主要体征为:呼吸幅度减低;叩诊过清音;两肺满布哮鸣音;合并感染者可闻及湿啰音;可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解,缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。

  2.★支气管哮喘患者突发胸痛,气急,呼吸困难,应考虑

  A.肺炎   B.胸膜炎   C.自发性气胸    D.左心衰竭   E.支气管哮喘急性发作

  本题正确答案:C

  题解:支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛,气急,呼吸困难,应考虑并发气胸。

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