2007临床执业助理医师考试题及解析题--妇产科(5)

　　9.★★★女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有4cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫大小正常，触诊及双附件（-）。最可能的诊断是

　　A.子宫颈息肉     B.宫颈糜烂 C.子宫颈癌 D.子宫颈结核    E.宫颈绒癌

　　本题正确答案：C

　　题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。检查发现宫颈赘生物。

　　10.★★★女性生殖器最常见的恶性肿瘤是

　　A.子宫颈癌 B.子宫内膜癌  C.输卵管癌 D.绒毛膜癌 E.卵巢癌

　　本题正确答案：A

　　题解：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。

　　11.★恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是

　　A.直接侵犯和腹腔种植  B.腹腔种植 C.淋巴转移 D.血行转移 E.血行与淋巴转移为主

　　本题正确答案：A

　　题解：恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移。

　　12.★子宫颈癌最重要的转移途径是

　　A.血行转移            B.淋巴转移和血行转移

　　C.直接蔓延和淋巴转移    D.播散种植 E.淋巴、血行转移为主

　　本题正确答案：C

　　题解：子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。

　　13.★★★绒毛膜癌最可靠的确诊依据是

　　A.阴道可见紫蓝色转移结节              B.X线胸片可见转移阴影

　　C.刮宫术后血HCG持续阳性不转阴      D.卵巢黄素囊肿持续不消失

　　E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构

　　本题正确答案：E

　　题解：绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。

　　14.★★★子宫颈癌最早出现的临床症状为

　　A.阴道接触性出血      B.阴道多量出血     C.阴道排出脓性臭味白带

　　D.腰骶部剧痛           E.高热、尿频

　　本题正确答案：A

　　题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。

　　15.★★★卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是

　　A.突然发生一侧剧烈腹痛       B.发热达39℃   C.频繁呕吐

　　D.白细胞总数明显上升           E.可叩出移动性浊音

　　本题正确答案：A

　　题解：急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。妇科检查扪及肿块张力较大、压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。确诊后须立即手术。

　　16.★40岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口。恰当的处理应为

　　A.观察随访 B.大剂量雌激素 C.大剂量孕激素 D.子宫全切除术 E.放射治疗

　　本题正确答案：D

　　题解：子宫肌瘤≥2.5个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治疗。手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。

　　17.★★★18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断

　　A.卵巢颗粒细胞瘤 B.卵巢无性细胞瘤 C.卵巢纤维瘤伴胸腹水 D.卵巢恶性畸胎瘤 E.盆腔结核

　　本题正确答案：C

　　题解：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格综合征）。

　　18.★★★子宫肌瘤临床分类标准为

　　A.按临床症状严重程度分类      B.按查体所见子宫肌瘤大小分类

　　C.按子宫肌瘤的数目分类         D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类

　　E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类

　　本题正确答案：E

　　题解：根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%～70%.2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占20％～30％。3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10％。

　　19.★★★鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是

　　A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎

　　B.子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌

　　C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移

　　D.两者发病都可继发于足月产或流产后

　　E.葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌

　　本题正确答案：B

　　题解：绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检查有绒毛结构；绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。

　　20.★★★子宫肌瘤继发贫血最常见于

　　A.浆膜下子宫肌瘤          B.黏膜下子宫肌瘤      C.肌瘤囊性变性

　　D.肌瘤红色变性           E.肌壁间子宫肌瘤

　　本题正确答案：B

　　题解：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。