2007临床执业助理医师考试题及解析题--妇产科(3)

　　3.★★★初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次／分。此时最恰当的分娩方式是

　　A.即刻行刮宫产术          B.行会阴侧切术，产钳助娩 C.静脉点滴缩宫素

　　D.等待胎头自然旋转后阴道助产   E.静脉高营养等待阴道自娩

　　本题正确答案：B

　　题解：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。

　　4.★★★关于病理性缩复环描述不正确的是

　　A.是先兆子宫破裂的征象    B.多发生于头盆不称、持续性横位时

　　C.常伴有血尿     D.环痕之上宫体压痛   E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生

　　本题正确答案：D

　　题解：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。

　　5.★★★下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关

　　A.产程延长 B.精神过度紧张 C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破

　　本题正确答案：E

　　题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1.全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。

　　6.★★★持续性枕后位的特点是

　　A.腹部检查清楚可及胎背     B.第二产程延长   C.肛查感骨盆前部空虚，后部满

　　D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方

　　E.其发生系由于骨盆入口狭窄

　　本题正确答案：B

　　题解：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。

　　7.★★★G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是

　　A.胎盘剥离后滞留  B.胎盘剥离不全 C.胎盘部分性植入  D.胎盘完全粘连 E.胎盘嵌顿

　　本题正确答案：D

　　题解：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。

　　8.★★★臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是

　　A.羊水胎粪污染             B.胎动增加   C.胎儿头皮血pH值为7.3

　　D.胎心听诊120～160次／分 E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分

　　本题正确答案：E

　　题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。

　　9.★★★产后出血最常见的原因是

　　A.宫缩乏力 B.胎盘植入 C.胎盘胎膜残留 D.软产道裂伤 E.凝血功能障碍

　　本题正确答案：A

　　题解：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70％～75％。

　　10.★坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90 ^o，应属哪种类型骨盆

　　A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.类人猿型骨盆 E.骨软化病骨盆

　　本题正确答案：B

　　题解：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角＜90o，坐骨切迹宽度变窄。

　　11.★下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据

　　A.先露部下降受阻，产程延长B.血尿C.病理性缩复环D.血红蛋白下降E.下腹剧痛拒按

　　本题正确答案：D

　　题解：先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露下降受阻。