11.★★★30岁慢性肾炎男病人，血压21.3／13.3kPa（160／100mmHg），尿常规：蛋白（++）。优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的机制是
A.ACEI不引起肾血流下降 B.ACEI在肾功能不全时应用不受限制
C.ACEI不引起电解质紊乱 D.ACEI不引起立位性低血压
E.ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力
本题正确答案：E
题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，此类药物能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。
12.★★★关于慢性肾炎，下述哪项说法正确
A.多数患者无急性肾炎病史 B.多数由急性肾炎发展而来
C.多数是致病菌侵犯肾小球所致 D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起
E.多数由链球菌感染而发病
本题正确答案：A
题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。
13.★四联疗法可试用于治疗急进性肾小球肾炎的类型是
A.Ⅰ型、Ⅱ型 B.Ⅰ型、Ⅲ型 C.Ⅱ型、Ⅲ型 D.Ⅱ型 E.Ⅲ型
本题正确答案：C
题解：联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂（如肝素）与血小板解聚药（如双嘧达莫）四种药，可试用于急进性肾小球肾炎Ⅱ型、Ⅲ型的治疗。
14.★★★男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素
A.卡那霉素 B.羧苄青霉素 C.四环素 D.庆大霉素 E.链霉素
本题正确答案：B
题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。
（15~16题共用备选答案）
A.＜50ml B.＜100ml C.＜400ml D.＜500ml E.＜1000ml
15.★无尿的定义是24小时尿量：
本题正确答案：B
题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml.
16.★少尿的定义是24小时尿量：
本题正确答案：C
题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml.
（17~18题共用备选答案）
A.120／70mmHg以下 B.125／75mmHg以下 C.130／80mmHg以下
D.140／90mmHg以下 E.140／85mmHg以下
17.★慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g／d，血压应控制在：
本题正确答案：B
题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压应控制在130／80mmHg以下。
18.★慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g／d，血压应控制在：
本题正确答案：C
题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压应控制在130／80mmHg以下。
1.★★★女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎急性发作 C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎隐匿型 E.急性膀胱炎
本题正确答案：C
题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105 ／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。
2.★★★慢性肾功能不全贫血最主要的原因是
A.骨髓受抑制B.失血C.营养不良D.红细胞破坏增加 E.促红细胞生成素减少
本题正确答案：E
题解：慢性肾功能不全尿毒症贫血的原因主要有：①肾产生红细胞生成素减少；②红细胞寿命缩短；③存在抑制红细胞生成的物质；④造血物质缺乏；⑤慢性失血。其中，红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因。
3.★★★男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由（++++）减为（±）。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理
A.停用强的松 B.加用潘生丁C.改用环磷酰胺 D.加用雷尼替丁 E.改用消炎痛
本题正确答案：D
题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。
4.★★★急性肾衰竭常出现最早的症状是
A.恶心、呕吐 B.心悸、气促 C.性格改变 D.出血倾向 E.定向障碍
本题正确答案：A
题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。
5.★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是
A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾小动脉硬化 D.肾结核 E.肾结石
本题正确答案：B
题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。
6.★★★尿毒症最常见的死亡原因是
A.酸中毒 B.电解质紊乱 C.心功能不全 D.脑出血 E.感染
本题正确答案：C
题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。
7.★急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察
A.2～3天 B.2～4天 C.3～5天 D.3～6天 E.3～7天
本题正确答案：C
题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。
8.★★★男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查血压21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.对该患者不宜于采取
A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食
本题正确答案：B
题解：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。
9.★★★尿毒症症状加重最常见的诱因是
A.感染 B.心衰 C.脱水 D.肾毒性药物 E.高蛋白饮食
本题正确答案：A
题解：肾功能减退时，若再遭加重肾负荷或损伤肾的因素，可使肾功能进一步恶化，失代偿，衰竭。诱发因素有：①感染，为最常见诱因；②有效循环血量减少；② 严重高血压或血压骤降；④饮食中蛋白质过量、含钾及有机酸过多；⑤应用肾毒性药物；⑥其他加重肾负荷因素，如劳累、手术、创伤等。
10.★★★治疗原发性肾病综合征（微小病变型）的首选药物是
A.环磷酰胺 B.苯丙酸诺龙 C.氯喹 D.血浆白蛋白 E.肾上腺糖皮质激素
本题正确答案：E
题解：微小病变型肾病常对激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。本病采用激素治疗常为长疗程，须遵循开始量足、维持时间长、减量与停药慢、分阶段用药的原则。
