11.★★★关于高钾血症的处理错误的是
A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推 B.5%NaHCO3静点 C.11.2%乳酸钠静推
D.5%葡萄糖+正规胰岛素 E.透析疗法并不是最有效的方法
本题正确答案：E
题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注；②5％NaHC03 100～200ml静脉滴注；③50％葡萄糖50ml＋正规胰岛素10U；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射；⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。
12.★★★慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是
A.水肿 B.蛋白尿 C.贫血 D.高血压 E.血尿
本题正确答案：C
题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。
13.★★★静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是
A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎 E.肾病综合征
本题正确答案：D
题解：尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查（IVP），对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。
14.★★★尿毒症病人最早期的临床表现是
A.中度贫血 B.高血压 C.消化道症状 D.低钙血症 E.高磷血症
本题正确答案：C
题解：消化道症状是尿毒症患者最早、最常见的症状。初为厌食，后有恶心、呕吐、腹泻、呃逆，晚期口腔黏膜溃烂，呼气尿臭（氨）味，消化道大出血等。
15.★肾盂肾炎最主要的治疗措施是
A.多饮水或输液 B.卧床休息 C.应用糖皮质激素 D.应用抗生素 E.解痉止痛
本题正确答案：D
题解：在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。
16.★★★对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是
A.蛋白质的量 B.白细胞数 C.菌落计数 D.有无脓细胞 E.有无白细胞管型
本题正确答案：E
题解：急性肾盂肾炎除尿白细胞增加外，可见白细胞管型，有诊断价值
17.★★★判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是
A.尿常规正常 B.尿细菌培养阳性 C.尿路刺激征消失
D.肾功能好转 E.肾区叩击痛消失
本题正确答案：B
题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染；②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。
18.★★★关于血液透析的适应证错误的是
A.急性肺水肿 B.血BUN19.4mmol/L C.血BUN每日上升30mmol/L以上
D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25 E.少尿2天以上
本题正确答案：B
题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐 442μmol／L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血钾每日上升1mmol／L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol／L，心电图有高钾改变。
19.★★★慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是
A.低钠血症 B.高钠血症 C.高钾血症 D.低钾血症 E.高钙、低磷血症
本题正确答案：E
题解：慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有：低钠或高钠血症、低钾或高钾血症、低钙和高磷血症。尿毒症常伴随有代谢性酸中毒，此时血pH低，使游离钙增多，可接近正常，故一般不出现症状，当用碱性药纠正酸中毒后，游离钙减少则引起手足搐搦症。
20.★★★患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：长轴7.8cm.最可能的诊断是
A.急性肾小管坏死 B.慢性肾衰竭 C.急性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎 E.恶性高血压
本题正确答案：B
题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。
21.★化验血BUN 19.17mmol/L，血Cr 429μmol/L，肾功能为
A.肾功能正常 B.肾功能不全代偿期 C.氮质血症期
D.尿毒症早期 E.尿毒症晚期
本题正确答案：C
题解：慢性肾功能衰竭根据肾功能损害程度可分为四期：①肾功能不全代偿期（储备功能下降）：血BUN<9 mmol/L，血Cr <178 μmol/L；②肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：血BUN9～20 mmol/L，血Cr178～445 μmol/L；③肾功能衰竭期（尿毒症早期）：血BUN>20 mmol/L，血Cr>445 μmol/L；④肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）：血Cr> 707 μmol/L.
22.★★★急性肾盂肾炎一般不出现
A.畏寒、发热 B.尿路刺激征 C.血尿 D.贫血 E.肾区叩痛
本题正确答案：D
题解：急性肾盂肾炎临床表现除有尿路刺激征外，还可见腰痛、肋脊角压痛和（或）叩痛，可有全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。尿检可见血尿、白细胞尿，血培养可阳性。一般不出现贫血。
23.★尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值
A.比重固定于1.010 B.红细胞数 C.白细胞数 D.尿蛋白量 E.颗粒管型
本题正确答案：A
题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.018，后固定于1.010～1.012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。
（24~25题共用备选答案）
A.碳酸氢钠 B.包醛氧淀粉 C.促红细胞生成素
D.活性维生素D3 E.呋塞米（速尿）
24.★★★慢性肾衰竭高钾血症，治疗用：
本题正确答案：A
题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5％NaHCO3100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3 治疗。
25.★★★慢性肾衰竭继发性甲旁亢，治疗用：
本题正确答案：D
题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5％NaHCO3 100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3 治疗。
（26~27题共用备选答案）
A.静脉注射碳酸氢钠 B.口服碳酸钙 C.血液滤过治疗
D.予促红细胞生成素 E.补充1，25-二羟维生素D3
26.★★★慢性肾功能不全伴心力衰竭：
本题正确答案：C
题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。
27.★★★慢性肾功能不全、高磷血症：
本题正确答案：B
题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。
神经外科
1.★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是
A.体温升高 B.呼吸减慢 C.心率、脉搏减慢
D.血压先升高再降低 E.以上叙述都不对
本题正确答案：E
题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。
2.★关于颅底骨折，下列哪项错误
A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼” B.颅中窝骨折可出现鼻漏
C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑 D.有脑脊液漏时禁行腰穿
E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补
本题正确答案：E
题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高 45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。
3.★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是
A.呕吐次数增多 B.瞳孔不等大 C.异常剧裂的头痛
D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢
本题正确答案：D
4.★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
A.开颅探查 B.CT C.MRI D.脑血管造影 E.腰穿
本题正确答案：E
5.★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有
A.呕吐、视神经乳头水肿 B.抽搐、视神经萎缩 C.呕吐、偏瘫
D.呕吐、视力下降 E.头晕、呕吐
本题正确答案：A
题解：颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（2）呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。（3）视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。若持续时间较长，出现
