2007临床执业助理医师考试题及解析题--外科(4)

　　9.★★★引起继发性腹膜炎的病因不包括

　　A.急性阑尾炎 B.溃疡穿孔 C.胆囊穿孔 D.肝硬化腹水感染 E.手术污染

　　本题正确答案：D

　　题解：引起继发性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤造成肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器本身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。

　　10.★★★引起腹膜炎的细菌最多见的是

　　A.大肠杆菌  B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌  E.变形杆菌

　　本题正确答案：A

　　题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。

　　11.★腹股沟深环的体表投影位于

　　A.腹股沟中点上方1cm      B.腹股沟中点上方2cm  C.腹股沟中点

　　D.腹股沟中点下方1cm      E.腹股沟中点下方2cm

　　本题正确答案：B

　　题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。

　　12.★腹外疝发病原因中最重要的是

　　A.腹壁强度降低   B.慢性便秘 C.慢性咳嗽  D.排尿困难 E.腹水

　　本题正确答案：A

　　题解：①腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。

　　13.★男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是

　　A.膈下脓肿  B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿  D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔

　　本题正确答案：E

　　题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

　　14.★嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

　　A.疝囊有无压痛     B.疝内容物能不能回纳   C.疝内容物有无血运障碍

　　D.是否有休克         E.是否有机械性肠梗阻的表现

　　本题正确答案：C

　　题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。

　　15.★腹膜刺激征的临床表现是

　　A.压痛、反跳痛、肌紧张  B.压痛、反跳痛  C.反跳痛、肌紧张

　　D.压痛、反跳痛、墨菲征    E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性

　　本题正确答案：A

　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。

　　16.★★★关于股疝的叙述不正确的是

　　A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出   B.多见于中年以上的妇女

　　C.透光试验不透光     D.易发生嵌顿和绞窄  E.发生嵌顿则应不宜紧急手术

　　本题正确答案：E

　　题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。

　　17.★★★儿童患腹股沟疝，首选的术式

　　A.单纯疝囊高位结扎术 B.佛格逊法C.麦克凡法 D.巴西尼法E.疝形成术

　　本题正确答案：A

　　题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊（Ferguson）法。③无张力疝修补术。

　　（18~20题共用备选答案）

　　A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝  D.睾丸鞘膜积液 E.隐睾

　　18.★★★青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是 ：

　　本题正确答案：A

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。

　　19.★★★中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是 ：

　　本题正确答案：C

　　题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。