2007临床执业助理医师考试题及解析题--外科(4)

　　3.★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

　　A.出现腹膜刺激征   B.持续剧痛无缓解  C.呕吐血性或棕褐色液体

　　D.肠鸣音消失      E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

　　本题正确答案：E

　　题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

　　4.★引起机械性肠梗阻最常见的原因是

　　A.腹膜后巨大血肿       B.肠壁肿瘤      C.肠蛔虫症

　　D.腹内手术或炎症后形成的粘连       E.先天性肠道闭锁

　　本题正确答案：D

　　题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。

　　5.★粘连性肠梗阻常见于

　　A.腹腔脏器先天性发育异常    B.胎粪性腹膜炎     C.腹腔手术后

　　D.胆囊、胆道疾病后       E.肝脏化脓性疾病后

　　本题正确答案：C

　　题解：病因①先天性腹内粘连，极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史；2、典型的机械性肠梗阻的表现；3、X线检查可见多个液平面。

　　6.★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是

　　A.胃肠减压    B.纠正水、电解质酸碱平衡失调  C.缓解肠痉挛性疼痛

　　D.输血      E.抗生素应用

　　本题正确答案：B

　　题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

　　7.★诊断急性阑尾炎最重要的体征是

　　A.右下腹有肌紧张    B.右下腹有反跳痛      C.右下腹有明显固定压痛点

　　D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性

　　本题正确答案：C

　　题解：体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1／3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。（2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。

　　8.★低位小肠梗阻的临床特点应为

　　A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

　　B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

　　C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀

　　D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

　　E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

　　本题正确答案：A

　　题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。

　　9.★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括

　　A.腹部阵发性绞痛     B.腹痛时伴有肠鸣音亢进    C.有呕吐

　　D.有腹膜炎表现         E.有排便排气停止

　　本题正确答案：D

　　题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。

　　10.★应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是

　　A.全身情况明显      B.有明显腹膜炎体征     C.腹部不对称

　　D.腹痛为持续性、阵发性加剧      E.以上都是

　　本题正确答案：E

　　题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

　　11.★右侧结肠癌的临床表现特点是

　　A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块    B.全身中毒症状、便秘、便血

　　C.全身中毒症状、肠梗阻症状        D.全身中毒症状、大便习惯改变

　　E.便血、贫血、腹泻

　　本题正确答案：A

　　题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1／2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③ 肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。

　　（12~15题共用备选答案）

　　A.机械性绞窄性肠梗阻     B.机械性单纯性肠梗阻       C.麻痹性肠梗阻

　　D.痉挛性肠梗阻            E.血运性肠梗阻

　　12.★小儿严重的急性肠套叠属于：

　　本题正确答案：A

　　13.★腹部手术后早期的肠梗阻多属于：

　　本题正确答案：C

　　14.★早期蛔虫性肠梗阻属于：

　　本题正确答案：B