2013临床助理医师实践技能考试真题答案(7.15更新)

　　【43号题】 吉林省 吉林市 量升高，心脏触诊，肝脏触诊，脊柱损伤搬运，病史采集剑突下疼痛2个月，呕血黑便4小时病例分析年轻女性接触动物皮毛过敏引起发作，我诊断支气管哮喘，听诊早搏，心电图室早，左股骨骨折，正常腹部平片

　　【44号题】 山西 临汾 第一站 病史采集：女性从高处跌落，胸痛伴呼吸困难3小时。病例分析：急性肾盂肾炎 第二站：1.腋窝淋巴结的触诊;2.胸膜摩擦音的听诊;3.肝脏的触诊(单手和双手);提问：1.中腹壁反射阳性是胸髓哪节有问题?第三站：心肺复苏

　　【44号题】 河南 周口 病例分析 印象是7岁小女孩，发热咳嗽几天，体温是37.5(记不住了)，后来加重，伴咳嗽胸闷，进院前原来诊断为急性上呼吸道感染，进院后查体温24小时37.5--39.5(好像，嘿嘿 记不得了).左下肺叩诊浊音，听诊可闻及干湿啰音，红白细胞正常。L 0.72 N 0.28 其余正常。题干就这些了。诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗 体格检查是 测脉搏 侧呼吸 心脏相对浊音界的叩诊 老师提问的是 检查结果 另外一个老师考的是 胸穿的常用部位有几个，口述就行，然后让你操作胸腔穿刺 提问的是取液一般取多少 第三站 就是 期前收缩 腓骨骨折 普大型心 窦性(室性)心动过缓 还有一个是医患的处理 还有两个记不得了

　　【45号题】 河南 7月1日 第一站：病史采集(57)患者，女，31岁，发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊病例分析(51)患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，(中间记不到了)2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转(中间也有点内容记不清了)，半小时前出现神志不清入院查体：T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明显升高，TSH下降。心电图：窦性心动过速。体检：乳房角诊，肝确。　操作：手术切开。　X线：迟骨骨折，梗膜下出血，肺炎。心电脑：心梗，房室传导阻滞，　一个病人要手术了，进了手术室后发现来月经了，谁的错?

　　【46号题】7月1日 第一站：病史采集(57)患者，女，31岁，发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊病例分析(51)患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，(中间记不到了)2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转(中间也有点内容记不清了，反正不重要)，医学教育网论坛网友提供半小时前出现神志不清入院查体：(其他生命体征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。(此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体)，甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，(此处省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明显升高，TSH下降。心电图：窦性心动过速。

　　第二站：体格检查：1、对光反射;2、心脏听诊;3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。提问：对光反射的正常表现;心脏听诊能听到些什么;球部溃疡伴呕血及血便，腹部查体的阳性体征;消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征。操作：浅表静脉采血

　　第三站：1、老年男性，劳累后心累气促多年，偶有咯血，心尖听诊：(拿不准)备选答案如下：连续性杂音;舒张期叹气样杂音，舒张期隆隆样杂音，收缩期吹风样杂音; 2、描述就是个慢阻肺，前胸部听诊：湿罗音和干落音 医学教育网论坛网友提供3、胸腔积液 4、脑出血 5、食管癌 6、室性期前收缩 7、心房颤动 8、女朋友诊断支扩，男盆友来问病情，女盆友私下叫医生不说，医生该怎么处理? 需要慎重考虑的两个答案(其他选项应该是错的)：1)尊重患者意见，劝男盆友不要再问;2)尊重患者意见，这是患者的个人隐私

　　【49号题】7月1日 病史采集：男，9岁2月，发热2天，皮疹1天

　　22病例分析：女，65岁，持续性上腹痛，发热，少尿2天。

　　2天前，食用油腻食物后持续性上腹痛，四肢皮冷、黄染，腹部紧张，有压痛。既往胆石症多年，服用药物无效

　　B超示：胆囊多发性结石，胆管扩张，胰腺肿大，腹腔积液

　　【50号题】测脉搏、测呼吸频率、心脏相对浊音界叩诊

　　【53号题】四川 7月1日

　　病例分析

　　试题编号：53

　　女性，26岁，颈前增粗3个月。

　　患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗

　　怕热。发病以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体检，妊娠7个月，无肿瘤家族史。

　　查体：T36.4 ，P80次/分，医学教育网论坛网友提供R20次/分，BP120/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称性二度肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，医学教育网论坛网友提供肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，产科检查胎儿正常。

　　实验室检查：血常规：Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N 0.68 粪常规(-) 尿常规(-)

　　【53号题】安徽省 滁州市 第一站内容：病史采集：女26岁 黑便3天后面记不得了。。。病例分析是 女 颈前肿大3个月来诊。3个月前发现颈前肿大，怀孕7个月，甲状腺触诊2°肿大，表面光滑，柔软，无血管杂音，其他查体和实验室检查一切正常。第二站内容：体格检查是甲状腺触诊，脾脏触诊和语音震颤。操作是穿脱隔离衣。第三站内容：有个是湿罗音，期前收缩，股骨骨折 室性心动过速 XXX 最后是个查体没爱伤意识的选项 点击进入讨论>>

　　【58号题】甘肃 兰州 第一站内容：病史采集：咳嗽，咳痰伴发热数月

　　病例分析：男、27岁，下肢浮肿伴夜尿2周，儿时曾经得“肾炎”，血压155/100mmHg、贫血貌，夜尿2次，双踝凹陷型浮肿，尿蛋白(++)，肌酐：241mmol/l，Hb：92g ∕L.

　　第二站内容：测脉率，心脏浊音界叩诊，数呼吸频率，移动性浊音，路遇老人跌倒做心肺复苏。

　　第三站内容：1.听诊心尖部，年轻人感冒3天后;2.右肺听诊58岁女 咳嗽咳痰数周——湿性啰音;3.左胫骨骨折;4. 正常心电图;5.心电图 房性期前收缩;6.胸腔积液CR片;7. 忘了;8.护士让患者自己数脉搏。

　　【59号题】病史采集：间断性喘息5年，加重2天。病例分析：十二指肠溃疡操作：胸穿 老师提问：胸穿腋中线、腋前线穿刺点为?

　　体格检查：甲状腺触诊 脾脏双手触诊 跟腱反射

　　提问1.阑尾炎2.肾盂与输尿管连接处的体表投影

　　【60号题】病史采集：活动后胸闷、气短2年 病例分析：风疹操作：腹部脓肿的切除 体格检查：胸膜摩擦感 腋窝淋巴结触诊 脾脏双手触诊

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