2014年临床助理医师《实践技能》考试真题:二十一

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【最新更新时间：2014年7月13日】

　　【??】7月2日

　　第一站：病史采集：女，20岁左右，车祸伤左腹部疼痛;病例分析：女性，20岁，不洁食物后，腹痛、腹泻、发热3天，腹泻每天十余次到数十次，脓便，无恶心呕吐，肠鸣音活跃，血常规，白细胞正高，粪常规见红白细胞。第二站：体格检查：腹膜刺激征，脑膜刺激征，心脏视诊。问题：左心衰心脏听诊?基本操作：女性导尿。问题：插尿管时避免插入那个孔?多久更换新的尿管?第三站：听的：心律失常，肺泡呼吸音增强，左股骨骨折，肺片，脾破裂，两个心电图(室上速，房颤)，医德不说啦。心得：没有超纲题，认真准备一般没问题，第三站，错了好多。。就看第一、二站啦!

　　【??】7月3日

　　第一站病史采集：男，48岁，咳嗽，间断性咯血2个月。病例分析，小儿，2天前发热，38-39.5度，一天前全身鲜红出血，鸡皮样疹，体温38度，咽部充血，扁桃体一度肿大，白细胞及中性粒细胞升高。诊断貌似是猩红热(我写的风疹，似乎错了，不知道能不能给点辛苦分啊，祈祷......)第二站肠梗阻病人手术，采用腹旁正中切口，用碘酊及酒精消毒，铺巾。问题：1.手术巾是否可以移动2.脐部消毒用什么。气管检查，肺部听诊，脾脏初诊。问题：1.意识分级：清醒，嗜睡，昏睡，昏迷。2.白血病胸部视诊注意。第三站：心律不齐，双相干啰音，气胸，室上速，硬膜外医德医风护士让病人测体温，错误的。

　　【??】7月3日

　　第一站：病史采集：男，36岁，间断上腹痛3年，呕血2天。病例分析：男，36岁，咳嗽咳痰伴发热3天，WBC13.5，N0.85，胸部X片提示：右下肺大片致密影，无空洞及胸腔积液征，血气分析pH7.52，CO232mmHg，O256mmHg。诊断：右肺下叶大叶性肺炎呼吸性碱中毒I型呼衰。第二站：体格检查：语音共振，移动性浊音叩诊，脑膜刺激征，问题：腹部条形肿块见于什么疾病?基本操作：心肺复苏。问题：胸外按压与人工呼吸的比例?(需要注意的地方：移动性浊音，侧卧位之后应该是原位叩诊)。第三站：收缩期吹风样杂音，干啰音及湿罗音，2个心电图(1个窦速，1个左心室肥厚)，正常胸片，胃癌，脑出血.(需要注意的地方：左心室肥厚的诊断标准)。

　　【??】7月3日

　　第一站：病史采集：男，48岁，持续性左上腹痛伴腹胀5小时。病例分析：主诉：双手关节肿胀N年，加重1月RF(+)诊断：类风关;这是一个典型的病例，症状和体征都很典型但是我在鉴别诊断和进一步检查那里写不全，ORZ…第二站：体格检查：胸壁视诊，移动性浊音，脊柱检查，问题：一个多年肝炎病史，腹胀、水肿的病人腹部触诊可能有那些体征?基本操作：换药，问题：气性坏疽病人换药要注意什么。第三站：2个心电图(1个室速，1个不确定)胸腔积液食管癌脑出血。注意事项：换药的病人是一个脓肿切开术后的病人，是一个感染性伤口，要注意消毒顺序我审题就没有审出这一点，肯定被扣分了。

　　【??】7月3日

　　第一站：老年男性患者腹胀7天，剧烈呕吐4小时。好像是右肺结核那个。第二站：心脏听诊，膀胱检查，小腿和膝关节检查，腰椎穿刺。提问：肠鸣音减弱常见于。第三站：1收缩期隆隆样杂音2呼吸音减弱3窦性心动过速4心梗5胰腺炎。还有的记不起来。

　　【??】7月3日

　　安徽合肥

　　第一站：病史采集：男16y，发热，咽痛伴咳嗽6天。病例分析：男48Y，发热、腹痛、腹泻，体重减轻?病史大致为离异、有多个。口腔白色黏膜，舌苔假膜。干咳，肺部无干湿罗音，双下肢无水肿，病理征(-)。P116次/分，CD4减少，CD4/CD8降低，抗HIV-1筛查阳性。第二站：测身高，腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊(单双手)。1、腋窝淋巴结触诊时如何报告结果;2、体温测量的方法。大腿外侧脂肪瘤切除术。1、手术大切口时的持刀手法?第三站：湿罗音，气胸，硬膜外血肿，食管癌，房早，医疗纠纷，还有两个记不清了!

　　【??】7月3日

　　第一站：病史采集：46岁男，便血两月。病例分析：青年男，坐车右胸受撞击，胸痛呼吸困难2小时，P124bpm，bp90、63mmHg，口唇发绀，皮下握雪感，气管明显左移，右胸膨隆，呼吸音消失，X线肺压缩90%肋膈角清诊断右肺张力性气胸右肺损伤。查体：称体重，甲状腺检查，脾脏触诊。问题一：何为甲状腺II°大?问题二：夏季女孩发热昏迷查体重点考察内容?问题三：中年男，咳嗽咳痰，痰粘，已经用止咳化痰药物，是否需要吸痰?问题四：为什么吸痰中间要更换吸痰管?

　　【??】7月3日

　　第一站：病史采集：男，65岁，间断头痛10年，气促2天，高血压10年。病史分析：2岁男孩，手部，臀部，脚掌有疱疹，口腔充血。第二站：语音震颤，肝脏触诊，脑膜刺激征，男性普通导管导尿术。第三站：舒张期隆隆样杂音双相干啰音正常心电图房颤?(我不确定)正常腹部平片，左手指掌骨骨折，医风医德(我选的是护士不对，医生没纠正也不对)注意事项：体格检查肝脏时，注意要说双腿屈曲，因为模型只有半身很容易忘记的，其次，操作导尿管的时候要注意在病人身下铺巾，要辨认普通导管和气囊导管(一个是分叉Y型，一个就是一个管子)

　　总结：其实还好，考技能要冷静应对，不要着急

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