2014年临床助理医师《实践技能》考试真题:二十三

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【最新更新时间：2014年7月14日】

　　【??】7月5日

　　第一站：病史采集：男，50岁，皮肤瘙痒伴尿色深黄2周;病例分析：男56发热伴咳嗽2周诊断为右下肺浸润性肺结核2型糖尿病。第二站：体格检查：胸壁视诊(口述)、脑膜刺激征(边做边口述、阳性表现)、肝单手触诊(注意要在锁骨中线和前正中线分别触诊)。提问：一个是板状腹定义及病因，还有一个是女性，初发白血病，胸部体格检查时要注意什么。基本操作：骨穿，提问骨穿其他部位，血友病可否骨穿。第三站：2个心电图(房颤、室早)CT为周围型肺癌?还有的不记得了。医德医风的题简单。

　　注意事项：无菌操作，口述的东西不能漏、阳性表现要说出来。我的总结：多看视频、病历分析要抓紧时间写，体格检查东西蛮多的，千万不要遗漏。

　　【??】7月5日

　　沈阳

　　第一站：一女乘车，车祸，左侧胸痛伴憋气几小时，女经期延长，月经多，伴乏力。第二站:语音震颤，腹壁紧张度，压痛，反跳痛，脑膜刺激征、简易呼吸器的使用，1潮式呼吸见于哪些病，2.一男打篮球，突然胸痛，体格检查重点查什么，3.气胸患者，可以使用呼吸器么。

　　【??】7月5日

　　第一站：病史采集：女，38岁，下肢出血点，瘀斑，胸骨压痛。病例分析：男40岁，车祸伤。给了张X线片子，诊断：右侧胫腓骨骨折。第二站：体格检查：腹壁紧张度，压痛反跳痛，腹膜刺激征，语音共振，提问kussmol呼吸，还有持续消化道出血的腹部体征是什么。考官特别NICE，尽管我答的很一般!还告诉我了正确答案!基本操作：吸痰术，问的问题是为什么更换吸痰管，还有是什么病人需要吸痰。第三站：听诊不记得了，心电图一个是正常一个是室上速，影像分别是肠梗阻，大叶型肺炎，胫腓骨骨折我的总结：人品比较好，抽到的题相对简单，但胫腓骨骨折这么看来出现了两次啊。第二站接近满分吧，大概准备充分以及考官非常好。我们进去以后就收手机了，真是没机会看这些答案，但各地可能不一样。本人是帝都考的。

　　【??】7月5日

　　第一站：病史采集：男，xx岁，慢性咳嗽咳痰20余年，发热、咳嗽、咳痰加重2天就诊(自诉曾患过“肺炎”病史);1、发病诱因：有无受凉、劳累、误吸;2、咳嗽：性质、音色、程度、发生时间和规律，加重或缓解的因素;3、咳痰：痰的性状和量，有无异味;4、发热：程度和热型，有无寒战;5、伴随症状：有无胸痛、咳血、呼吸困难，有无盗汗乏力;6诊疗经过：是否到医院就过诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片或CT，治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何;7、一般情况：饮食、睡眠、大小便及体重变化情况;8、其他相关病史：有无药物过敏史，有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床病史，有无皮肤化脓性感染，有无烟酒嗜好。

　　【??】7月5日

　　病例分析：上腹部疼痛持续三天，自服“胃药”后缓解，黑便，进食后加重，剑突下稍压痛，腹部平软，血压149/90mmHg，诊断：胃溃疡出血伴原发性高血压1级(中危);(需要注意高血压的分级，必须写上!!)初步诊断：胃溃疡出血伴原发性高血压1级(中危);诊断依据：1、病史及诱因，2、主要症状及其特点，3辅助检查;进一步检查：1、胃镜及其活检，2、X线钡餐检查，3、幽门螺杆菌监测，4、胃液分析和血清胃泌素测定;治疗原则：1、一般治疗避免过劳和精神紧张，2、药物治疗抑制胃酸分泌的药物保护胃黏膜药物，根除幽门螺杆菌，3、药物垂体后叶素止血，4、降血压。第二站：体格检查：腹壁紧张度检查，压痛反跳痛，脑膜刺激征，问题：胃溃疡出血的腹部体征是什么?(查体时边操作边口述要点)基本操作：股动脉穿刺，问题：股动脉穿刺点是哪里?股动脉穿刺进针方向?拔出注射器后，为何将针头插入软木塞或者橡皮塞?用肝素生理盐水冲洗注射器的作用是什么?(注意：一定垂直进针啊!一定边操作边口述过程及操作要点!)第三站：2个心电图(室上速，另一个不会)，肺炎愈后前胸部听诊，心前区听见收缩期吹风样杂音，肺炎胸片，左侧尺骨骨折X线，急性胰腺炎CT片，医德医风谁都会2题(注意，好好复习!)

　　【??】7月6日

　　第一站：病史采集：男性，十八岁，憋喘六年，加重一天来诊。病例分析：男性，70岁，右腹股沟可复性包块九年，不能回纳九小时。这个诊断是右腹股沟嵌顿疝。不过还有一个前列腺增生。第二站：体格检查：测血压，肺部听诊,肠鸣音听诊。操作是感染伤口的清创。第三站：我用的那台计算机看不清楚，加上自己对心电图不懂，基本上一塌糊涂。

　　【??】7月6日

　　第一站：病史采集：双下肢水肿2年，心悸2小时。病例分析：青年男性，坐公交车车祸受伤，左侧髋关节压痛阳性，内收内旋位，左侧下肢缩短，余未见明显异常。诊断应为左侧髋关节后脱位。第二站：体格检查：心前区视诊，脊柱检查，移动性浊音，问题：心包摩擦音与胸膜摩擦音如何区分?基本操作：插胃管行胃肠减压(真的需要从胃内抽出胃液才算插入成功哦)第三站：两个听诊(一个心包摩擦音或胸膜摩擦音，一个可能为肺泡呼吸音减弱)，胫腓骨骨折、大叶性肺炎、肠梗阻，正常心电图，房颤。我的总结：第三站比较没把握

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