2015临床助理医师《实践技能》考试真题七(网友版)

　　129号题 三站全

　　第一站：病史采集：男 ，18岁，头痛、呕吐3天，神志不清3小时急诊入院。

　　病例分析：女，65岁，发现左侧肺下叶结节2年，胸闷2天就诊。2年前胸片发现左侧肺下叶结节，结清，建议胸部CT检查。患者未检查。2周前出现左侧胸闷，就诊当地医院，胸片提示左侧胸腔积液，胸腔穿刺600ml血性积液。

　　第二站：查体其他正常，左侧肺部有阳性体征。胸腔积液常规检查：比重：1.026，红细胞1200*10^6，有核细胞1000+*10^6，多核细胞0.26，单核细胞0.75(具体不记得)，总蛋白质30g/L。

　　体格检查：脑动脉脉搏，呼吸频率;腋窝淋巴结检查，肺下界叩诊检查。

　　操作：左肩部换药

　　第三站：心音：奔马律;呼吸音不确定;心电图(不确定)：急性心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V1都有宽大QRS波，主波有切记，T波倒置，心率不齐，V2~V6基本正常)，完全房室传导阻滞(感觉部分P波与T波融合，P波频率60次每分，QRS波频率很慢30~40次每分)。X线：肠梗阻，右侧尺骨骨折。CT：左侧大叶性肺炎。

　　7月2日 三站全

　　第一站：病史采集：男，xx岁，心前区疼痛半年，加重伴气短1天入院。

　　病例分析：化脓性脑膜炎(我写成流行性脊髓脑膜炎 - - )，诊断依据和检查都挺好写的。鉴别稍微看下，毕竟不是常考内容，稍偏门。

　　第二题：技能：眼球运动，乳房触诊，脑膜刺激征(要叙述阳性反应不然扣分)

　　近期乳头内缩的提示意义：乳房恶性肿瘤及乳腺炎呗。

　　操作：穿脱手术衣和戴手套

　　问题：1 包围式手术衣系腰带的时候是戴手套系还是不戴：绝对无菌区当然戴手套;

　　2 袖子上有破洞怎么办 - - 重新刷手或者戴个无菌袖套。

　　第三站：胸骨左缘第二肋间听诊：连续性机器样杂音;右下肺听诊：湿罗音;心电图分别为急性心肌梗死及室颤。x片肾结石。ct周围型肺癌。大概为拟定一个胸部手术，有两个手术方案，僵持不下，然后有人提出给患者决定手术方案，最终手术方案怎么确定。选项来了：A 院外专家会诊决定;B 经治医师决定;C 患者家属决定; D 患者充分知情后自主决定。

　　第一站：

　　[病史采集]：女性，70岁左右，车祸后神智不清、失忆3小时，问诊。

　　[病例分析]：男性，45岁左右，上腹胀、发热2个月。 主诉不是关键，关键有体重减轻，既往10年前有转氨酶升高病史，母亲有乙肝阳性，查体有慢性病容，巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬，肝区叩击痛(+)。

　　辅助检查：血常规正常，血生化见转氨酶AST 56U. ALT 30U，总胆红素和直接胆红素具体数值忘记了，是升高的。最后是血AFP 465左右，看到这个就知道诊断了

　　【原发性肝癌】

　　第二站：

　　[体格检查]：

　　1、眼球运动检查(要求口述检查结果)

　　2、心脏听诊(要求口述各个听诊区的名称和位置，口述停诊结果)

　　3、脊柱检查(要求口述检查结果)

　　随机问题：

　　1、直接对光反射消失，间接对光反射存在，请问是哪个颅神经受损了?

　　2、心脏听诊，第一心音和第二心音在哪个位置最清晰?

　　[基本技能操作]：

　　题干是一位患者行某某癌切除术后，现拔了气管插管，现需要进行面罩吸氧。

　　【提醒】：本人所在考场的确是一堆东西里自己挑选所需器械，同是是提供中心供氧系统操作的，不是氧气瓶，自己拿了棉签(清洁鼻腔用)、生理盐水(清洁鼻腔和倒入雾化瓶)、雾化调节流量瓶(自己往里面倒入生理盐水，应该倒到中间刻度就好了)、还有面罩(套上去的时候千万别反了呀)

　　随机提问：

　　1、慢性呼吸衰竭患者吸氧的原则是什么?

　　2、面罩吸氧是，一般调节氧流量多少?

　　第三站：

　　1、心脏听诊，是节律问题，【房颤】

　　2、肺部听诊，【干啰音】

　　3、腹部立位平片，有膈下游离气体【消化道穿孔】

　　4、胸部CT，【周围型肺癌】

　　5、心电图1，【窦性心动过缓】

　　6、心电图2，看下面长长的导联，【房性期前收缩】

　　7、护士正在抽血，一位研究生进来了，悄悄和护士说，希望抽多一点给他完成课题，正确做法是什么。【向患者解释并说明情况，取得患者同意方可采血】

　　7月2日 三站全

　　第一站：病史采集:男性，腹痛伴腹胀5小时，急诊入院。病例分析：男性，胸骨后痛伴吞咽困难半年。进行性加重，有黑便，睑结膜苍白，红细胞低，喜食滚烫食物。诊断应该是食管癌，失血性贫血。

　　第二站：体格检查：皮肤弹性及有无水肿。心脏听诊。脑膜刺激征。问题心尖区听到连续性机械样杂音多考虑什么疾病。还有一个是化脓性脑膜炎患者来你查体都有哪些阳性体征，这个我没记准确，老师也提示了好几遍说你看着他过来肯定有哪儿跟正常人不一样啊，我也没有想起来。

　　操作：女性导尿，普通和球囊二选一。问题女性导尿避免插到哪里，阴道，导尿条更换时间，五到七天。

　　第三站：机试：心脏心尖部停诊，肺左上肺听，心电图一个是室性期前收缩，X线是左径腓骨骨折，CT感觉是肝囊肿。

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