2015年临床助理医师《实践技能》考试真题(完整版)

　　【31号题】7月4日 第一站：病史采集小儿，发热、抽搐2次。病例分析：老年男性，右下腹坠胀感数年，今搬重物时突发右下腹痛，有包块，不能还纳，WBC10.8*，第二站：直接对光反射，乳房触诊，移动性浊音，问题是瞳孔的直径，双侧瞳孔散大见于什么病，男性普通导尿管导尿，问题 残尿量的测量方法有哪些。第三站：X线:消化道穿孔，肠梗阻，肺炎，心电图窦性心动过速?阵发性室上速?CT 脑出血剩下的忘了.

　　【32号题】7月2日 第一站：病史采集：女性，70岁左右，车祸后神智不清、失忆3小时，问诊。病例分析：男性，45岁左右，上腹胀、发热2个月。 主诉不是关键，关键有体重减轻，既往10年前有转氨酶升高病史，母亲有乙肝阳性，查体有慢性病容，巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬，肝区叩击痛(+)。辅助检查：血常规正常，血生化见转氨酶AST 56U. ALT 30U，总胆红素和直接胆红素具体数值忘记了，是升高的。最后是血AFP 465左右，看到这个就知道诊断了【原发性肝癌】第二站：体格检查：1、眼球运动检查(要求口述检查结果)2、心脏听诊(要求口述各个听诊区的名称和位置，口述停诊结果)3、脊柱检查(要求口述检查结果)随机问题：1、直接对光反射消失，间接对光反射存在，请问是哪个颅神经受损了?2、心脏听诊，第一心音和第二心音在哪个位置最清晰?基本技能操作：题干是一位患者行某某癌切除术后，现拔了气管插管，现需要进行面罩吸氧。【提醒】：本人所在考场的确是一堆东西里自己挑选所需器械，同是是提供中心供氧系统操作的，不是氧气瓶，自己拿了棉签(清洁鼻腔用)、生理盐水(清洁鼻腔和倒入雾化瓶)、雾化调节流量瓶(自己往里面倒入生理盐水，应该倒到中间刻度就好了)、还有面罩(套上去的时候千万别反了呀)随机提问：1、慢性呼吸衰竭患者吸氧的原则是什么?2、面罩吸氧是，一般调节氧流量多少? 第三站：1、心脏听诊，是节律问题，【房颤】2、肺部听诊，【干啰音】3、腹部立位平片，有膈下游离气体【消化道穿孔】4、胸部CT，【周围型肺癌】5、心电图1，【窦性心动过缓】6、心电图2，看下面长长的导联，【房性期前收缩】7、护士正在抽血，一位研究生进来了，悄悄和护士说，希望抽多一点给他完成课题，正确做法是什么。【向患者解释并说明情况，取得患者同意方可采血】

　　【33号题】7月3日 第一站：病史采集：男，25岁，四肢紫癜5天门诊就诊 病例分析：男68岁，乏力，腹胀8个月，肛门停止排便排气2天。相关信息有：消瘦、贫血、肠鸣音、高调(金属音)B超：结肠肝区占位。第二站：腋温测量 甲状腺触诊(前后位二选一)肺下界叩诊 室颤。第三站：1、高血压病人心脏杂音听诊 2、走支气管占位病变 听诊呼吸音 3、青年胸痛，读X光片 4、小孩外伤 头颅CT读片 5、心电图读图，识别 6、患者确诊癌症，家属要求不告诉患者，解决方案.....

　　【34号题】7月1日 第一站：病史采集20号题：男性，68岁，间断头痛10年，加重伴气短2天急诊就诊。既往患有“高血压”10年，不规则服药治疗。病例分析34号题：66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3～5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感，无恶心、呕吐、反酸等症状。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg。吸烟20余年，30支/天。第二站：查体：T36.4℃，P98次/分，R22次 /分，BP165 /110mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，全腹未及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。直肠指检：距肛缘75px于膝胸位 1～7点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。第三站：实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.5×109 /L，N0.60，Plt145×109/L。

　　【35号题】7月1日 第一站：病史采集：女性，47岁，双下肢水肿半年，加重2日。分析：男患，于10小时之前进食后出现上腹疼痛，服用“胃药”后无缓解，之后全腹疼痛。患病以来，少尿，色深。第二站：查体：发热，之后出现下腹压痛，反跳痛，肌紧张。血压，脉搏正常。腹式呼吸消失，肝浊音界消失，移动性浊音(+-)化验：白细胞增高。 瞳孔对光反射 肋脊角 肩胛线 锁骨上窝 后正中线 肝脏触诊(单，双手) 气胸胸穿。第三站： 1.收缩期?音(高血压10年 在心尖区听诊，选项就一个是收缩期的)...

　　【36号题】7月1日 第一站：病史采集42：女，47，双下肢水肿半年，加重半月就诊。病例分析36：突发上腹疼痛10小时。饱餐后，上腹疼痛，刀割样，自服胃药，无缓解，遂就诊。未进食，未排大便，排尿量少、色深。既往体健，无遗传史。第二站：查体数据不记得了，淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，心界不大，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，双下肢无水肿。【36号题】7月5日 第一站：病史采集：(题组号42)女，28岁，产后4周，左侧乳房疼痛伴发热3天。病例分析：题组号(36)糖尿病。第二站：体格检查：瞳孔的对光反射，心脏的触诊，腹部的触诊，肌紧张 ，反跳痛 技能操作：腹正中切口的消毒，铺小方巾，中单 第三站：干啰音，房颤，气胸，胸腔积液，脑梗(硬膜外血肿)，窦缓，心梗，医德医风(得了19分，不知道错了哪个)

　　同学们加油!【37号题】7月3日 第一站：病史采集：心悸 病例分析：大概是病人胆囊切除手术后，寒战、高热、黄疸，服用油腻后突然疼痛，疼痛部位在右上腹部，腹部有手术疤痕，否认有高血压，病人血压90/70mmhg WBC：23x10。第二站：基本操作：脉率、呼吸频率、桡动脉检查、腋窝淋巴结触诊，肺下界移动度，脑膜刺激征，肥皂水刷手法。第三站：听诊不确定，房颤。可能是传导阻滞、肺结核、穿孔、肱骨骨折 问题：慢性柱塞性肺气肿叩诊音，淋巴结检查有哪些?

　　【38号题】7月3日 第一站：病史采集：男性，间断腹痛，黑便1天。病例分析：脓性指头炎。第二站：体格检查：气管检查，心脏听诊，脑膜刺激征，操作：男性病人导尿

　　【39号题】7月1日 第一站：男性，66岁，右下腹坠胀半年，加重1天。患者半年来，时常发生右下腹坠胀，无腹泻，无粘液脓血便。未予诊治，1天前搬重物时突感右下腹坠胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常，发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年来体检，血压160/90mmHg，未进一步检查及治疗，无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史，吸咽50余年，10～20支/日，无遗传病家族史。第二站：查体：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP170/90mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动新浊音(—)，肠鸣音亢进，右腹股沟区可触及200px×100px包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。第三站：实验室检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.0×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.65，Plt195×109/L，尿常规(—)。

　　【40号题】7月2日 第一站：病史采集：患者胸痛1年，活动后气短，有糖尿病史。病例分析肛周脓肿。 第二站：皮肤弹性.凹陷性水肿的检查.心脏叩诊，脊柱检查，阑尾炎手术区消毒。第三站：心电图有窦性心动过缓，阵发性室上速，还有脑出血的CT

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