2013临床助理医师考试妇产科学复习重点(6)

　　第六单元 正常分娩

　　分娩、早产、足月产和过期产的概念

　　1.分娩

　　妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。

　　2.早产

　　妊娠满28周至不满37足周间分娩，称为早产。

　　3.足月产

　　妊娠满37周至不满42足周间分娩，称为足月产

　　4.过期产

　　妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。

　　产力

　　将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。

　　1.子宫收缩力

　　是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有：

　　(1)节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛。宫缩强度随产程进展逐渐增加，每次阵缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。随产程进展宫缩持续时间渐长，间歇期渐短。阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。

　　(2)对称性：正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制)，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以每秒约2cra的速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫。

　　(3)极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱;宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。

　　(4)缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段。每当收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用，能使宫腔内容积渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐短缩直至消失。

　　2.腹壁肌及腹肌收缩力

　　当宫口开全后，胎先露部已降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作。腹壁肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程可促使已剥离的胎盘娩出。

　　3.肛提肌收缩力

　　协助胎先露部在盆腔进行内旋转。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。