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第15题
试题答案:C
考点:
☆☆☆☆☆考点1:心身疾病;
1.概念
是指一组与心理和社会因素密切相关,但以躯体症状表现为主的疾病。特别是和情绪因素密切相关的,主要累及到自主神经所支配的器官和组织的,并导致这些器官和组织产生结构改变的一组疾病。
可能的发病机制心身疾病与心理社会因素有紧密联系,随着科学技术现代化的发展,生活和工作节奏的加快,矛盾冲突和竞争意识的加强,均可造成心理紧张。再遇到心理社会因素的刺激可导致情绪的改变,造成植物神经和内分泌功能的改变,最后可致器官组织功能结构的改变,从而导致心身疾病的发生。
2.范围
心身疾病范围很广,主要包括由情绪因素引起的,以躯体症状为主要表现,受植物神经所支配的系统或器官的疾病。
(1)皮肤系统的疾病,如神经性皮炎、牛皮癣等。
(2)呼吸系统的疾病,如支气管哮喘、神经性咳嗽等。
(3)心血管系统的疾病,如原发性高血压、冠心病等。
(4)消化系统的疾病,如胃、十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等。
(5)泌尿生殖系统的疾病,如月经紊乱、经前期紧张症、性功能障碍、尿频等。
(6)内分泌系统的疾病,如甲状腺功能亢进、糖尿病等。
(7)神经系统的疾病,如紧张性头痛、痉挛性疾病、睡眠障碍、植物神经功能失调等。
(8)肌肉骨骼系统的疾病,如腰背疼、肌肉疼痛等。
第16题
试题答案:C
第17题
试题答案:E
考点:
☆☆☆考点2:股骨转子间骨折;
1.概述
股骨转子间骨折多见于老年,属关节囊外骨折。由于股骨转子部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
2.临床表现与诊断
股骨转子间骨折的症状与股骨颈囊内骨折相似,由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧,故远侧骨折段处于90度外旋位,这是与股骨颈囊内骨折的不同点。
3.治疗
(1)非手术治疗:可用皮牵引或胫骨结节骨牵引于外层位6~8周。因长时间卧床,死亡率高。
(2)手术治疗:采用鹅头钉、髁钢板等固定、可早日活动,减少卧床并发症。
☆☆☆☆☆考点1:股骨颈骨折;
1.解剖概要
(1)股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤,但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松,很小的扭转暴力就可引起骨折;而中青年病人,则需较大的暴力才会引起骨折,所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。
(2)股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角,正常范围是110°~140°,平均为127°,大于引角称为髋外翻,小于引角为髋内翻。在矢状面上,股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度,称为前倾角。成人约为12°~15°。
(3)关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折,而转子骨折则属囊外骨折。
(4)成人股骨头的血供有3个来源:①股骨头圆韧带内的小凹动脉:它只供应股骨关少量血液,局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支:对股骨颈血液供应很少。③旋股内、外侧动脉的分支:是股骨颈的主要血液供应来源。
2.分类
(1)按骨折线的部位分类:①股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血,坏死率高。②经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,常呈斜形,可使股骨干滋养动脉升支损伤,易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小,容易愈合,股骨头坏死率低。
(2)按X线表现分类:①内收骨折:内收骨折是指Pauwels角(远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度)大于50°的骨折,发球不稳定骨折,容易移位。②外展骨折:外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折,属于稳定骨折,但如果处理不当或继续扭转,也会移位,变为不稳定骨折。
(3)按移位程度,根据Garden分类:①不完全骨折:骨的完事性存在,仅有裂纹。②完全骨折:骨折线贯通股骨颈,完整性受到破坏,又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。
3.临床表现:外伤后患髋疼痛,多数不能站立行走。
(1)伤侧足呈45°~60°的外旋畸形,患肢缩短。
(2)患髋有压痛,下肢轴向叩痛。
(3)Bryant三角底边短缩,股骨大转子顶端在Nelaton线之上,大转子明显突出。
(4)“嵌插”型骨折手工劳动 病人有时仍能行走,疼痛很轻,但必有一定的外旋畸形。
4.治疗
(1)无明显移位的外展“嵌插”型骨折,可用持续皮牵引6~8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。
(2)内收骨折或有移位的股骨颈骨折,先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引,定患肢于外展内旋位。7~10日内进行内固定术。
(3)65岁以上病人的股骨头下骨折,发生股骨头缺血性坏死的机会较多,骨折不愈合,如全身情况许可,可作人工股骨头置换术或全髋置换术。
(4)对年龄过大、体力较差,不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者,可作皮牵引,保持下肢于中立位。
(5)儿童和青壮年的股骨颈骨折,往往需要很大的暴力才会造成骨折,以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同,因而很容易发生缺血性坏死,故应采用内固定治疗。
(6)陈旧性股骨颈骨折不愈合,可作人工股骨头置换术或内固定术。
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