2007临床执业医师考试考前冲刺模拟试题及答案二

　　答案：

　　第1题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆考点5：心肌收缩能力的改变对每搏量的调节;

　　人们在运动或强体力劳动时，每搏量和搏功可成倍增加，而此时心脏舒张末期容量或充盈压并不明显增大，甚至有所减少。此时心肌可通过改变其收缩能力来调节每搏量。心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性，即通过改变心肌细胞兴奋-收缩偶联各个环节而影响心肌的收缩强度和速度，使心脏每搏量和搏功发生相应改变。心肌收缩能力增强，每搏量增加，反之则减少。这种调节与心肌的初长度变化无关，故又称等长调节。

　　控制心肌收缩能力的主要因素是：

　　(1)增加活化横桥的比例，导致收缩能力的增强。凡能增加胞质中的Ca2+浓度和(或)Ca2+与肌钙蛋白的亲合力均可提高活化横桥数与最大活化横桥的比例，引起收缩能力的增强。儿茶酚胺可通过激活β受体促进膜上L型Ca2+通道开放，促进Ca2+内流，增强钙触民钙释放，使细胞内Ca2+浓度升高，氨茶碱可使肌钙蛋白对Ca2+的亲和力增强，二者均使心肌收缩能力增强，搏出量加大。

　　(2)甲状腺激素和体育锻炼能够提高横桥ATP酶活性，可增强心肌收缩能力。乙酰胆碱、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收缩力。

　　第2题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点2：心脏泵血的过程和机制;

　　左右心室的泵血原理基本相同，现以左室为例说明心脏的泵血过程和机制。

　　在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成了瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液的进出心室，导致心室容积的改变。现将在一个心动周期中心室内压力、容积的改变、瓣膜的启闭及血流情况归纳为下表。

　　心室肌收缩使室内压升高超过房内压时房室瓣关闭，房室瓣关闭的振动产生第一心音;但低于动脉压使动脉瓣仍处于关闭状态，此时心室容积不变，室内压迅速升高，这一时期即等容收缩期。

　　心室肌舒张，室内压下降，动脉瓣关闭，动脉瓣关闭的振动产生第二心音;而室内压仍高于房内压致房室瓣关闭，进入等容舒张期，此期心室容积几乎不变而室内压迅速下降。

　　在等容收缩期和等容舒张期，室内压上升和下降速度最快。快速射血期室内压达最高值。

　　射血期：①快速射血期，心室肌进一步收缩，室内压继续升高，超过动脉压，动脉瓣开放，血液快速射入动脉，约占总射血量的70%，这段时期称为快速射血期。此期内由于心室肌强烈收缩，室内压和动脉压均达到峰值。②减慢射血期，室内压虽已低于主动脉压，但动脉瓣仍然开放，其原因在于当时血液具有较高的动能，能够依其惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。

　　心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　第3题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能;

　　1.渗出的概念

　　炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔，粘膜表面和体表的过程称为渗出。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液。

　　2.炎症细胞的种类和主要功能

　　炎症反应的最重要功能是将炎症细胞输送到炎症局部，白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。

　　白细胞渗出具有吞噬作用、免疫作用和组织损伤作用。

　　中性粒细胞和单核细胞渗出可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片，构成炎症反应的主要防御环节。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症;巨噬细胞(来源于血液的单核细胞)吞噬能力强，能吞噬非化脓性细菌、病毒、原虫、异物和组织碎片等，并参与特异性免疫反应。常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症;淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功能，常见于慢性炎症及病毒感染;嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏性炎;嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。白细胞释放的溶酶体酶、自由基、前列腺素和白细胞三烯可有组织损伤作用。

　　第4题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点11：慢性肾盂肾炎;

　　病变特点是肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾组织瘢痕形成和肾盂、肾盏纤维化和变形。肉眼见一侧肾脏有病变或双侧肾脏病变不对称，出现分布不均匀和不规则的灶状或片状瘢痕病灶，病变处肾包膜与周围组织粘连，肾外形改变。切面肾盂扩张、变形，肾盂粘膜增厚粗糙。镜下见病灶内肾小球周围纤维化，进一步发展可导致肾小球纤维化、玻变。肾小管萎缩，部分腔内可见胶样蛋白管型形似甲状腺滤泡。肾间质内出现大量淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润，并有不等量的中性粒细胞。

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