2007年临床执业医师考试押题密卷及解析

　　心脏内科部分：

　　1-096-1患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂?

　　A.氨苯蝶啶

　　B.螺内酯(安体舒通)

　　C.呋塞米(速尿)

　　D.双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)

　　E.氨茶碱

　　答案：C

　　解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流;高流量氧气吸入，吗啡，快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米(速尿)20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法;血管扩张剂F强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者);氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。

　　2-097-1男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性罗音。心脏扩大，心率100次/分，律整，可闻及S2，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)最可能诊断

　　A.慢性肾炎

　　B.缩窄性心包炎

　　C.肝硬化

　　D.扩张型心肌病伴心力衰竭

　　E.心包积液

　　答案：D

　　解析：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性罗音、心脏扩大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，UCG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

　　2-094-1体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑

　　A. 天性多囊肾

　　B. 天性肾动脉狭窄

　　C.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

　　D.先天性主动脉缩窄

　　E.急性肾小球肾炎

　　答案：D

　　解析：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。

　　2-096-1患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿罗音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。该患者最恰当的心功能评价为

　　A.全心衰竭

　　B.右心衰竭，失代偿

　　C.心功能II级(NYHA分级)

　　D.心功能III级(NYHA分级)

　　E.心功能IV级(NYHA分级)

　　答案：A

　　解析：病人二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功能不全。本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征，备选答案考察的是心功能的分级法，掌握NYHA分级和Killip分级，两种心功能分级法均为历年考试的重点。

　　2-095-1室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选

　　A.利多卡因

　　B.普鲁卡因酰胺

　　C.慢心律

　　D.复律

　　E.人工起搏超速抑制

　　答案：D

　　解析：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直流电复律。

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