2007年临床执业医师考试押题密卷及解析

　　共用题干，男性，52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动(房颤)。近4月来经常在发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑朦现象，无晕厥。平时窦性心律时为50次/min。

　　2-145-1患者心律失常最可能的类型是：

　　A.慢快综合征

　　B.房颤合并间歇性Ⅲ度房室传导阻滞

　　C.房颤合并短阵室速

　　D.房颤合并完全性左束枝阻滞

　　E.房颤合并预激综合征

　　答案：A

　　解析：病态窦房结综合征主要特征为心动过缓，除窦房结自律性降低外，尚有窦房结至心房冲动传导障碍，可表现为重度窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性暂停等表现。当合并快速的室上性心律失常反复发作时，称为心动过缓一心动过速综合征(慢一快综合征)、其特征常为当快速室上性心律失常发作停止后，由于窦房结功能障碍，心搏不能及时恢复，可出现眩晕、黑朦，甚至阿一斯综合征。

　　2-146-1为进一步明确诊断，应首选哪项检查?

　　A.24h动态心电图

　　B.超声心动图

　　C.活动平板运动试验

　　D.阿托品试验

　　E.心脏电生理检查

　　答案：A

　　解析：心律失常的诊断和治疗是考试的重点。心律失常的诊断有赖于心电图。对于间断发作的心律失常的诊断有赖于24h动态心电图。

　　3-027-1下列哪一项与洋地黄中毒无关：

　　A.恶心，呕吐

　　B.右束支传导阻滞

　　C.频发室性早搏

　　D.Ⅲo房室传导阻滞

　　E.黄视，绿视

　　答案：B

　　解析：洋地黄中毒的症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，是洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现。典型表现为(色视)黄视或绿视等。心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等，快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能;地高辛的血药浓度为1.0-2.0ng/ml.

　　3-031-1女性，35岁。患风心，二尖瓣狭窄10年，因与人争执后突觉气急、心悸1h来院急诊。体检：端坐位，口唇紫绀，烦躁不安，呼吸40次/min，心率150次/min律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性?

　　A.紫绀，烦躁不安

　　B.心尖部有奔马律

　　C.肺动脉瓣区第二心音亢进

　　D.两肺有哮鸣音

　　E.咳粉红色泡沫痰

　　答案：E

　　解析：急性肺水肿的诊断。咳粉红色泡沫痰是其特征。

　　3-029-1室颤电除颤采用

　　A.非同步200J以上

　　B. 同步200J以上

　　C.非同步150J

　　D.同步150J

　　E.交流电除颤

　　答案：A

　　解析：心室颤动电除颤应首选直流电200～300J非同步除颤，一般是在出现粗颤波时除颤容易成功。无心跳的除颤用非同步，有心跳时的除颤要用同步除颤。

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