2007年临床执业医师考试押题密卷及解析

　　A.静息心电图半数以上正常

　　B. 非特异性ST-T改变

　　C.发作时原倒置T波可以直立

　　D.心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据

　　E.心绞痛发作时心电图可以出现Q波

　　答案：E

　　解析：这是一道题干含有否定词的题，一般用排除法比较容易做。A、B、C、D四个答案均为心绞痛的心电图特点，心电图出现Q波往往是心肌梗死的表现。

　　A.吲哚美辛(消炎痛)

　　B.硝酸酯类药物

　　C.β受体阻滞剂

　　D.哌替啶(度冷丁)

　　E.吗啡

　　下列患者最佳止痛药物是：

　　3-123-1男性，56岁。因急性前壁心肌梗死入院，入院时胸痛不止，伴气急不能平卧，频咳咯泡沫痰。

　　答案：E

　　解析：急性前壁心肌梗死伴发急性左心衰的最佳止痛药物是吗啡。

　　3-124-1男性，43岁。因行走l00m即出现胸痛，需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音Ⅲ级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚伴T深倒置。

　　答案：C

　　解析：肥厚性心肌病的胸痛的最佳止痛药物是β受体阻滞剂。

　　3-020-1女性，56岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨样，静息后或含硝酸甘油片2min后即缓解，疼痛发作时心电图示S—T段压低，心电图运动负荷试验阳性，经冠状动脉造影后，诊断为X综合征。此时冠状动脉造影结果应为：

　　A.左冠状动脉主干病变

　　B.右冠状动脉主干病变

　　C.三支血管病变

　　D.麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛

　　E.冠状动脉造影正常

　　答案：E

　　解析：X综合征目前尚无统一的定义。患者主要表现为有典型劳力型心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可以缓解。心电图运动试验有缺血样改变(阳性)，而冠状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。其发病机制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩张储备异常以及这些病。

　　2-140-1女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上感后症状加重。检查：血压120/70mmHg，心大、心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢浮肿(+)，脉率80次/分。

　　21.该患者的临床表现为

　　A.右心功能不全

　　B.左心功能不全

　　C.全心功能不全

　　D.肺部感染

　　E.肝炎

　　2-141-1该患者心律不齐是

　　A.室上性心动过速

　　B.心房纤颤

　　C.心房扑动

　　D.室性心动过速

　　E.频繁期前收缩

　　2-142-1对该患者的心律失常治疗应首选

　　A.电复律

　　B.奎尼丁转复

　　c.洋地黄减慢心室率

　　D.用乙胺碘肤酮转复

　　E.静点利多卡因

　　2-140-1答案：C

　　解析：本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。同时患者纳差、浮肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证据。

　　2-141-1答案：B

　　解析：患者心率120次/分，但脉率为80次/分，显示为脉短绌;同时，听诊心律不整、心音强弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临床特点。本题的其他4项选项均不考虑。

　　2-142-1答案：C

　　解析：由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气短已有5年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相当长的时期(可能大于1年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通过药物或任何其他方法进行心律转复都是不适宜的。因此，最佳选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的。

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