2007年临床执业医师考试押题密卷及解析

　　3-017-1本例最可能的诊断是：

　　A.扩张型心肌病

　　B.限制性心肌病

　　C.风湿性瓣膜病

　　D.心包缩窄

　　E.肝硬化

　　答案：D

　　3-018-1本例测量血压时，发现吸气时血压下降3.33kPa(30mmHg)，此现象可见于下列疾患，除了：

　　A.心包缩窄

　　B.大量胸腔积液

　　C.支气管哮喘

　　D.严重肺气肿

　　E.右心衰竭

　　答案：E

　　解析：正常人吸气时，胸腔负压增加，肺循环血容量增加，静脉回心血量也增加，使肺循环向左心回流的血流无明显减少，左心搏出量变化不大，故收缩压在吸气时无明显下降(<1.3kPa即10mmHg)，在缩窄性心包炎，肺气肿，哮喘，大量胸腔积液者，心脏舒张受限，吸气时体循环血流回流入右心不能相应增加，肺静脉血流入左心室亦减少，左心室充盈减少，使左心搏出量在吸气与呼气时变化增大，收缩压在吸气时可下降超过1.3kPa(10mmHg)。

　　3-022-1男性，16岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断?

　　A.左、右上肢血压相同，为13.3/10kPa(100/75mmHg)

　　B.上肢血压14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血压20/12kPa(150/90mmHg)

　　c.上肢血压14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血压19/12kPa(142/90mmHz)

　　D.上肢血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，下肢血压26/14kPa(195/105mmHg)

　　E.上肢血压21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢血压17.2/llkPa(130/82mmHg)

　　答案：E

　　解析：正常人左、右两上肢的血压差应小于1.3～2·6kPa(10～20mmHg)，上下肢血压(卧位测量时)约相等，但下肢血压可稍高。主动脉缩窄的特征性表现为上下肢血压差相反，即上肢血压升高，下肢血压偏低，甚至不易测得。一般认为上下肢收缩压差达2.6kPa(20mmHg)即可作为主动脉缩窄的证据。

　　3-030-1 肥厚型心肌病超声心动图表现为

　　A.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比≥1.3

　　B. 心脏室间隔对称性肥厚

　　C.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比≥1.3

　　D.心脏增大，以右心为著

　　E.心脏赘生物>2mm.

　　答案是：C

　　解析：扩张型心肌病(DCM)：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。肥厚型心肌病(HCM)：左心室或双心室肥厚，通常伴有心脏室间隔非对称性肥厚, 有舒张障碍。

　　2-099-1女性，26岁。因心悸，气急伴下肢浮肿入院。体检：心界轻度扩大，心尖部S1亢进，有舒张期隆隆样杂音Ⅲ级，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅱ级舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应诊断为：

　　A.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　B.主动脉瓣关闭不全伴相对于二尖瓣狭窄

　　C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣关闭不全伴Austin-Flint杂音

　　E.二尖瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全

　　答案：C

　　解析：见心脏杂音表

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