2007年临床执业医师考试押题密卷及解析

　　2-140-2本例诊断应考虑：

　　A.风心二尖瓣狭窄

　　B.左房粘液瘤

　　C.二尖瓣脱垂

　　D.感染性心内膜炎

　　E.风湿活动

　　答案：B

　　解析：左房粘液瘤起源于房间隔卵圆孔部位，大多有蒂，可在左心房上下移动，瘤体大时可部分阻塞二尖瓣口，产生类似二尖瓣狭窄的杂音，坐位时更甚，因此可出现二尖瓣狭窄的杂音随体位改变而变化，坐位时阻塞程度重，杂音可增强，瘤体亦可以阻碍二尖瓣的关闭而产生收缩期杂音，除此特点外，尚有发热，血流增快，贫血等表现。超声心动图检查可确诊。治疗以手术切除最为合理。

　　2-141-2进一步检查首选：

　　A.心导管检查

　　B.超声心动图检查

　　C.磁共振显象

　　D.心脏CT

　　E.同位素心血池扫描

　　答案：B

　　2-142-2最合理的治疗应是：

　　A.强心利尿和扩血管药物治疗

　　B.手术治疗

　　C.大量抗生素治疗

　　D.抗风湿治疗

　　E.干扰素治疗

　　答案：B

　　2-147-2入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏

　　A. 乳头肌功能失调

　　B. 乳头肌断裂

　　C.左室游离壁破裂

　　D.室间隔穿孔

　　E.心室膨胀瘤

　　答案：A

　　解析：乳头肌功能失调是心肌梗死的常见并发症之一，乳头肌断裂或乳头肌功能失调的发生率达50%。左心室乳头肌因缺血、坏死而引起收缩功能障碍，使二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音。随着乳头肌供血的改善，心脏附加音和杂音消失。若乳头肌断裂，则杂音粗糙、响亮，很快出现心功能不全，情况迅速恶化，预后不佳。这道题题干考的是心肌梗死的并发症的诊断。入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，说明心肌梗死引起了二尖瓣脱垂并关闭不全，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，说明二尖瓣的功能恢复。综上所述，出现了乳头肌功能失调。在所有的并发症里，最常考的就是乳头肌功能失调。

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