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2007年临床执业医师考试押题密卷及解析

来源：考试吧(Exam8.com)　2007-11-15 15:02:15　【考试吧：中国教育培训第一门户】　模拟考场

　　乳头肌断裂也是心肌梗死的并发症。但杂音一旦出现，不会3小时后消失。左室游离壁破裂、室间隔穿孔、心室膨胀瘤等也都是心肌梗死的并发症。这几个备选答案时刻都能作为一个考点出题。心肌梗死的并发症历年来考试的重点。

　　3-027-2关于洋地黄的临床应用，下列哪项是错误的：

　　A. 地高辛片0.25mg/d，约经5个半衰期(5～7天)后可达稳态治疗血浓度; 

　　B. 对心室率快速的心房颤动患者特别有效;

　　C. 血钾低于5.5mmol/L不宜应用;

　　D. 病态窦房结综合征不宜应用; 

　　E. 洋地黄中毒患者可使用地高辛特异性抗体。

　　答案：C

　　解析：洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物，无论其临床适应证、禁忌证、作用机理、用药剂量、中毒和处理等内容，均为历年考试的重点。具体如下：

　　①常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d，约经5个半衰期(5～7天)后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙(西地兰)注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情可重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注。

　　②适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。

　　③不宜应用的情况：洋地黄中毒时禁用;血钾低于3.5mmol/L，心率低于60次/分，预激综合征合并心房颤动;二度或高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征，特别是老年人;单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病;单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。

　　④洋地黄中毒的治疗措施：早期治疗和及时停药是治疗关键;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠(用于阵发性室性心动过速)或利多卡因(用于室性心动过速);出现缓慢性心律失常可应用阿托品;异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用;多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律(一般属禁忌，因可致室颤); 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗;使用地高辛特异性抗体。

　　3-031-2女性，23岁。患风湿性心脏病(风心)，二尖瓣狭窄5年，本次因气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰2h，拟诊急性肺水肿入院。根据患者的临床表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于：

　　A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳

　　B.肺血管病变在晚期，右心功能代偿

　　C.怖血管病变在早期，右心功能差

　　D.肺血管病变在晚期，右心功能差

　　E.肺血管无病变，右心功能差

　　答案：A

　　解析：二尖瓣狭窄病人在早期只引起肺淤血的临床表现，随着病情的进展，逐渐出现肺血管病变和右心衰。

　　3-029-2持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合

　　A.心率100次/分，心律绝对规则

　　B.症状渐发渐止

　　C.诱发呕吐后发作突然终止或无改变

　　D.常伴明显血流动力学障碍

　　E.大多数无器质性心脏病

　　答案：D

　　解析：持续室速的心脏不能正常有效地收缩，心输出量降低，出现血流动力学障碍.

　　3-023-2男，30岁，因发作性胸骨后压迫感诊断为冠心病，心绞痛，既往患高血压、糖尿病，吸烟10年。其父患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括下列哪项

　　A.高血压病

　　B.糖尿病

　　C.吸烟

　　D.冠心病家族史

　　E.青年男性

　　答案：E

　　解析：患者为明确诊断的冠心病，根据循证医学结果证实，冠心病的危险因素主要是：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等，故选项E不属于冠心病危险因素范畴。

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