备战2009年医师考试：临床执业医师考试99题答案

　　第16题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆考点8：甲状腺癌的病理类型、临床特点及临床表现;

　　1.甲状腺癌的病理类型、临床特点

　　详见下表：

　　2.甲状腺癌的临床表现

　　甲状腺癌早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低。分化高的甲状腺癌发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而有压迫症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征。颈淋巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶。

　　第17题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆考点4：甲状腺功能亢进的手术治疗适应证;

　　手术治疗可使90%～95%的甲亢病人获得痊愈，是治疗甲亢的常用而有效的方法。适应证为：

　　1.继发性甲亢者，包括高功能腺瘤;

　　2.中度以上原发性甲亢者;

　　3.甲状腺肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;

　　4.抗甲状腺药物或131Ⅰ治疗无效或复发者;

　　5.对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者;

　　6.妊娠早期、中期患者。青少年患者和症状较轻者一般不宜首选手术治疗。

　　第18题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点6：急性胆囊炎及其临床表现;

　　约90%～95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人中。娄结石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。仅约5%～10%为非结石性胆囊炎，是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。急性胆囊炎发作后，可从单纯性炎症进展至化脓性炎症，甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或隔下脓肿。急性胆囊炎的临床表现如下：女性多见，男女发病率随着年龄变化，50岁前男女之比为1：3，50岁后为l：1.5.多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。病人常有轻度发热、通常无畏寒，如出现明显寒战、高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。10%～25%的病人可出现轻度黄疽，可能是胆色素通过受损的胆囊粘膜进入循环，或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致。若黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻的可能。体格检查：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块;如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高[(12～15)×109/L)。血清转氨酶升高，AKP升高较常见，1/2病人有血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。影像学检查：B超检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%.此外，如99mTc-EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻，胆囊不显影，其敏感性几乎达100%;反之，如有胆囊显影，95%的病人可排除急性胆囊炎。