备战2009年医师考试：临床执业医师考试99题答案

　　第34题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点5：慢性呼吸衰竭的实验室检查;

　　动脉血气分析能客观反映呼衰的性质和程度，对指导氧疗、机械通气，以及判断和纠正酸碱失衡与电解质紊乱均有重要价值。

　　1.血气分析常用指标

　　(1)动脉血氧分压(PaO2)：指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常人PaO2为10.6～13.3kPa(80～100mmHg)，平均12kPa(90mmHg)。当PaO2< 10.6kPa(80mmHg)时即为缺O2，通常将PaO2 < 8kPa(60mmHg)作为呼吸衰竭的诊断标准。

　　(2)动脉血氧饱和度(SaO2)：系指动脉血中血红蛋白含氧的百分率，SaO2正常值为95%～98%.在氧离曲线无偏移的情况下，当PaO213.3kPa(100mmHg)时，SaO2为98%;PaO28kPa(60mmHg)SaO2为90% ;PaO25.3kPa(40mmHg)时，SaO2为75%.PaO2在8.0～13.3 kPa时，氧离曲线处于平坦段，SaO2仅从90%增加到98%.而PaO2在8kPa以下时，氧离曲线处于陡直段，PaO2的轻度增加即可引起SaO2的大幅度增加。

　　(3)动脉血二氧化碳分压(PaO2)：指动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常人PaCO2为4.7～

　　6.0kPa(35～45mmHg)，平均5.3kPa(40mmHg)。PaCO2>6kPa为通气不足，<4.7kPa为通气过度。通常将PaCO2>6.7kPa(50mmHg)作为呼吸衰竭的诊断标准。

　　(4)pH值：为血液氢离子浓度的负对数值。正常范围为7.35～7.45，平均7.40.低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。代偿性酸、碱中毒时pH在正常范围。

　　(5)碳酸氢盐：包括标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB、HCO3-)。SB是动脉血在38℃、PaCO25.3kPa、 SaO2100%情况下所测得的血浆HCO3-含量。AB是在实际PaCO2与SaO2下人体血浆中所测HCO3-的含量。正常人AB=SB，均为22～27mmol/L，平均值为24mmol/L.呼吸性酸中毒时AB>SB，呼吸性碱中毒时AB

　　2.应用血气分析对呼吸功能的判断

　　(1)通气功能障碍：此时PaCO2升高，PaCO2降低，且二者升降的数值大致相等[±5mmHg(0.67kPa)]，即△PaCO2↑约等于△PaCO2↓。

　　(2)换气功能障碍：此时PaCO2降低，PaCO2正常或降低。这是由于CO2弥散力强，故不引起PaCO2增高，而且由于低氧血症对化学感受器的驱动作用，可使呼吸加深、加快致CO2排出增加，PaCO2还可降低。

　　(3)通气与换气功能障碍并存：临床上呼衰患者常同时兼有通气与换气功能障碍，此时PaCO2降低尤其明显，即△PaCO2↓>△PaCO2↑(+5mmHg)。

　　3.应用血气分析判断酸碱失衡

　　(1)呼吸性酸中毒(呼酸)：肺泡通气不足导致体内CO2潴留，使PaCO2原发性升高者称为呼酸。其血气分析为：①PaCO2>6.0kPa(45mmHg);②HCO3-代偿性增高，>24mmol/L，急性呼酸增加量很少，慢性呼酸增加量较多，但不超过代偿极限45mmol/L(超过者考虑合并代碱);③pH<7.40.

　　(2)呼吸性碱中毒(呼碱)：肺泡通气过度，排出CO2过多，使PaCO2原发性降低者称为呼碱。其血气分析为：①PaCO2<4.7kPa(35mmHg);②HCO3-代偿性降低，<24mmol/L，慢性呼吸性碱中毒时降低明显，但不低于代偿极限12mmol/L(低于者考虑合并代酸)=;③pH>7.40 .

　　(3)代谢性酸中毒(代酸)：非挥发性酸(乳酸等)产生过多、排出障碍，或体内失碱过多，使血浆HCO3-

　　原发性减少者称为代酸，其血气分析为：①HCO3-<22mmol/L;②PaCO2代偿性降低，<5.3kPa(40mmHg)，但不低于代偿极限1.33kPa(10mmHg);③pH<7.40。

　　(4)代谢性碱中毒(代碱)：体液HCO3-含量增加(如低氯、低钾所致)或H+丢失过多(如严重呕吐)，引起血浆HCO3-原发性升高者称为代碱。其血气分析为：①HCO3->27mmol/L;②PaCO2代偿性升高，>5.3kPa(40mmHg)，但不超过代偿极限7.3kPa(55mmHg)，超过者考虑合并呼酸;③pH>7.40。