备战2009年医师考试：临床执业医师考试99题答案

　　第35题

　　试题答案：C

　　第36题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断;

　　1.诊断

　　水肿型患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，或者CAm/CCr比值增高，可为诊断依据。如持续剧烈腹痛、高热不退、腹肌紧张，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧和氮质血症者，可诊断为出血坏死型胰腺炎。

　　2.鉴别诊断

　　(1)消化性溃疡急性穿孔：根据病史、突然发病、体征、X线发现及血清淀粉酶检查可鉴别之。

　　(2)胆石症和急性胆囊炎：绞痛史、牵涉性腹痛伴黄疸、Murphy征阳性、超声与X线检查可有胆结石和胆囊炎的征象。

　　(3)急性肠梗阻：有阵发性腹绞痛、肠鸣音高亢、便秘、不能排气、X线平片示肠梗阻征象。

　　(4)心肌梗死：有冠心病史，突然发病，心电图检查及血清淀粉酶检查可资鉴别。

　　第37题

　　试题答案：B

　　第38题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆考点7：瘀胆型肝炎;

　　起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。常有明显肝肿大，皮肤瘙痒，大便发白。肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均明显增高，梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸(包括药源性等)者，可诊断急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎的基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。