备战2009年医师考试：临床执业医师考试99题答案

　　第53题

　　试题答案：D

　　第54题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：心肌炎;

　　1.病因与病理

　　心肌炎是指心肌本身的炎性病变，有弥漫性、局灶性;急、慢性之分。总体分为感染性与非感染性两类。各种病原微生物均可引起，目前常见者为病毒性心肌炎。常见病毒包括CoxsakieA、B病毒，ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒，流感和疱疹病毒等，此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通过：①病毒感染对心肌的直接损害;②免疫T细胞、多种细胞因子及NO等介导的心肌损害和微血管损伤引起心肌炎症。病毒性心肌炎的病理改变包括心肌实质改变和间质改变。典型改变是心肌间质增生、水肿充血，大量炎性细胞浸润等。

　　2.病毒性心肌炎的临床表现和诊断

　　病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓"感冒"样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测增高，血沉增快，C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体，用于早期诊断;血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。

　　第55题

　　试题答案：B

　　第56题

　　试题答案：B

　　第57题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点5：急性白血病的治疗原则;

　　主要采用联合化疗，根据患方意愿、经济能力和疾病特点，选择并设计最佳、完整、系统方案治疗。

　　1.化疗

　　诱导缓解、缓解后治疗。其策略是尽早尽快杀灭白血病细胞，使机体恢复正常造血，达到完全缓解，称诱导缓解治疗。缓解后仍需反复巩固和强化化疗;ALL在间歇期还需维持治疗，最大限度消灭残余白血病细胞。同时，由于化疗药物难以通过血脑屏障，尚需进行CNSL的防治。

　　2.支持疗法

　　紧急处理高白细胞血症、防治感染、贫血、出血、DIC、高尿酸血症及维持营养，以保证化疗的顺利进行。

　　3.骨髓移植

　　是当前认为可使急性白血病患者长期存活或痊愈最为有效的方法之一，适合干细胞移植者抽血作HLA配型。

　　4.并发症的治疗。