备战2009年医师考试：临床执业医师考试99题答案

　　第8题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆考点71：意识障碍;

　　意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。

　　1.常见病因

　　重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理性及缺氧性损害等。

　　2.临床表现

　　(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

　　(2)意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

　　(3)昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

　　(4)昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。

　　①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

　　②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。

　　③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

　　3.伴随症状及临床意义

　　(1)伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病;先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

　　(2)伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。

　　(3)伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

　　(4)伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。

　　(5)伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。

　　(6)伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等。

　　(7)伴低血压：可见于各种原因的休克。

　　(8)伴皮肤粘膜改变：瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。

　　(9)伴脑膜刺激征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

　　(10)伴偏瘫：可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。