临床执业医师考试全真模拟试卷及答案(第一单元)

　　86. 患者10岁，学生，一周前因突然高热、剧烈头痛、恶心伴喷射性呕吐入院。体检：神情，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/min，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞89%，淋巴细胞5%，单核细胞6%。最可能的诊断是

　　A.伤寒

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.流行性已型脑炎

　　E.病毒性脑炎

　　86.答案：B

　　86.【解析】：本题考查各型脑膜炎的脑脊液特点。流行性脑脊髓膜炎的流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现为突发高热、剧烈头痛，呕吐、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征阳性;白细胞和中性粒细胞增高。故本题选B。

　　87.某患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，最可能感染的病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.克雷伯杆菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.流感嗜血杆菌

　　E.嗜肺军团杆菌

　　87.答案：B

　　87.【解析】克雷伯杆菌肺炎临床表现有高热、咳嗽、咳痰，痰液为脓性，量多，带血，呈灰绿色或砖红色，胶冻样，此为本病重要的特征。

　　88.某人在参加聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和水样腹泻，1 天后转变为脓血黏液便，并伴有里急后重。据症状应考虑的疾病和检查方法是

　　A. 伤寒：取脓血便进行分离培养

　　B. 葡萄球菌食物中毒：取剩余食物分离致病菌

　　C. 细菌性痢疾：取脓血黏液便分离培养致病菌 D. 霍乱：取水样便直接镜检

　　E. 副溶血性弧菌食物中毒：取剩余食物分离致病菌

　　88.答案：C

　　88.【解析】据症状应考虑的疾病是细菌性痢疾;取脓血黏液便分离培养鉴定痢疾杆菌。志贺菌引起的急性菌痢典型症状：腹痛、腹泻、脓血黏液便、里急后重，依据病人发病诱因及临床表现符合细菌性痢疾的诊断;霍乱主要是水样泻，脱水及电解质紊乱;伤寒表现持续高热、腹胀、腹泻、Wbc减少、肝脾肿大等;食物中毒诊断需3 人以上发病。

　　89.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：Ph7.188, PaCO275mmHg, PaO250,HC03_ 27.6mmol/lL, BE5mmol/L，其酸碱失衡的类型是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　89.答案：C

　　89.【解析】：Ph正常范围7.35-7.45，低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。PaCO2>45mmHg为呼吸性酸中毒，PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。故根据该患者的血气结果答案为C。

　　90.患者，男性，35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿罗音。血白细胞计数25×109/L,中性粒细胞数90%。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本病诊断首先考虑为

　　A. 肺炎链球菌肺炎

　　B. 葡萄球菌肺炎

　　C. 克雷伯杆菌肺炎

　　D. 衣原体肺炎

　　E. 干酪样肺炎

　　90.答案：B

　　90.【解析】：葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病例符合葡萄球菌肺炎的临床表现，目前院内及部分院外感染金黄色葡萄球菌多产生青霉素酶，故青霉素及头孢类药物多耐药。

　　91.女性，20岁，乏力、皮肤变黑2年。查体：血压90/60mmHg，心率90次/分。颊黏膜及齿龈可见色素沉着，掌纹、乳晕色深。最可能的诊断

　　A.垂体前叶功能减低

　　B.慢性原发性肾上腺皮质功能减退症

　　C.皮肤黑色素变性

　　D.库欣综合征

　　E.低血压

　　91.答案：D

　　91.【解析】考核要点为库欣综合症的鉴别诊断。患者皮肤色素沉着逐渐加深，提示有Nelson综合征的可能性。

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