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临床执业医师考试全真模拟试卷及答案(第一单元)

来源：考试吧（Exam8.com）　2011-8-20 10:56:39　【考试吧：中国教育培训第一门户】　模拟考场

　　(127～128题共用题干)

　　初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，导尿时见血尿

　　127.诊断首先考虑

　　A.胎膜早破

　　B.子宫破裂

　　C.先兆子宫破裂

　　D.前置胎盘

　　E.胎盘早剥

　　127.答案：C

　　127.【解析】考核要点先兆子宫破裂的临床表现及诊断。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。该孕妇胎手脱出于阴道口系肩先露，有腹痛拒按，血尿出现，脉搏呼吸加快，胎心减速，首先考虑先兆子宫破裂。

　　128.最适宜的处理是

　　A.口服地西泮

　　B.消毒后还纳肢体

　　C.全麻下行内倒转术

　　D.立即行剖宫产

　　E.等待宫口开全后行牵引术

　　128.答案：D

　　128.【解析】考核要点先兆子宫破裂的处理。出现先兆子宫破裂征象时，应立即给予抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉)，即刻行剖宫产术。

　　(129～130题共用题干)

　　26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时入院。查：髂棘间径24cm，骶耻外径19cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宫口开大4cm，S=0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟1次，持续40秒，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm，先露为胎头。

　　129.此时产程受阻的原因主要是

　　A.骨盆入口狭窄

　　B.骨盆出口狭窄

　　C.中骨盆狭窄

　　D.扁平骨盆

　　E.漏斗骨盆

　　129.答案：B

　　129.【解析】考核要点出口平面狭窄的诊断及处理。出口横径的正常值平均9cm，该产妇骨盆出口横径7.5cm为临界狭窄。根据产妇呼叫腹痛难忍，宫缩频繁，子宫下段压痛明显，考虑有先兆子宫破裂的危险。

　　130.应采取的措施是

　　A.即刻作宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

　　B.停止静滴缩宫素，继续观察产程

　　C.立即肌注哌替啶或地西泮

　　D.等待宫口开全行产钳术

　　E.立即行剖宫产术

　　130.答案：E

　　130.【解析】考核要点先兆子宫破裂的处理。若考虑先兆子宫破裂，应立即抑制宫缩、行剖宫产术。

　　(131～132题共用题干)

　　初孕妇，30岁，妊娠41周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。

　　131.最可能的诊断是

　　A.缩宫素过敏

　　B.羊水栓塞

　　C.急性肺栓塞

　　D.心源性休克

　　E.子宫收缩乏力性出血

　　131.答案：B

　　131.【解析】考核要点羊水栓塞的诱因及临床表现。羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。高龄初产妇和多产妇、过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、刮宫产等，均可诱发羊水栓塞发生。

　　该产妇因宫缩异常使用缩宫素静滴，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示缩宫素使用不当，诱发过强宫缩导致发生了羊水栓塞。

　　132.产后出血的主要原因是

　　A.胎膜早破，宫内感染

　　B.第二产程过短

　　C.未给予药物预防产后出血

　　D.子宫收缩乏力

　　E.凝血功能障碍

　　132.答案：E

　　132.【解析】考核要点羊水栓塞的临床表现及发生机制。羊水栓塞起病急骤、病情凶险。典型临床经过分为三个阶段：呼吸循环衰竭和休克;DIC引起的出血;急性肾衰竭。多发生于分娩过程中，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;脉搏细数、血压下降;心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。度过呼吸循环衰竭和休克，进入凝血功能障碍阶段，出现难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死于出血性休克。该患者如羊水栓塞的诊断可以确立，因合并DIC引起严重的产后出血。

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