临床执业医师考试全真模拟试卷及答案(第一单元)

　　(138~140题共用题干)

　　男性，55岁，腹胀、少尿1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕，心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病史2年，间断口服治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。

　　138. 应首先采用的措施是

　　A.急诊手术治疗

　　B.注射垂体后叶素

　　C.急诊胃镜检查

　　D.口服普萘洛尔

　　E.补液、扩容、输血

　　138.答案：E

　　138.【解析】考核要点本题属于临床应用类试题，考点为肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的;冠心病患者禁用垂体后叶素;对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命体征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择;普萘洛尔为非选择性β受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。

　　139.按常规积极治疗6个小时后，患者血色素继续下降，血压波动在80/50~70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是

　　A.立即转院

　　B.维持原始治疗方案

　　C.三腔管压迫止血

　　D.加大升压药剂量

　　E.开腹探查

　　139.答案：C

　　139.【解析】考核要点本题属于应用类型题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命征不稳定者不宜搬动患者;对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案：对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧;内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血较适宜，为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。

　　140.经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是

　　A.急查血氨

　　B.检测血电解质

　　C.应用支链氨基酸

　　D.注射地西泮10mg

　　E.进行血气分析

　　140.答案：D

　　140.【解析】考核要点消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机构：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项是正确的;血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的;支链氨基酸都能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项正确;苯二氮类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者禁用，故答案是D项。

　　(141~143题共用题干)

　　女性，35岁，劳累后心悸，气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸音左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。

　　141.该患者最可能的诊断是

　　A.风心病二尖瓣关闭不全

　　B.风心病二尖瓣狭窄

　　C.室间隔缺损

　　D.扩张型心肌病

　　E.肺结核

　　141.答案：B

　　141.【解析】考核要点为二狭的鉴别诊断。根据患者的慢性心脏病史，查体有典型的二尖瓣面容、左房和右室扩大的体征及典型的杂音，可诊断为风心病二尖瓣狭窄，其他干扰答案的体征均与此不符。

　　142.本病致死的主要原因是

　　A.心功能不全

　　B.栓塞

　　C.心律失常

　　D.亚急性感染性心内膜炎

　　E.肺部感染

　　142.答案：A

　　142.【解析】考核要点为二狭病人并发症的危险程度。本病进展均会发生心功能不全，从该患者的病史和体征看已提示有左心功能不全。心功能不全是风心病二尖瓣狭窄的重要并发症，是患者致死的主要原因。其他情况也会发生，但相对次要。

　　143.若该患者脉率86次/分，心率102次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是

　　A.房性早搏

　　B.室性早搏

　　C.心房颤动

　　D.窦性心律不齐

　　E.窦性心动过速

　　143.答案：C

　　143.【解析】患者心律失常的特点是有短绌脉、心律不齐、第一心音强弱不等，符合心房颤动，这也是风心病二尖瓣狭窄的常见并发症。

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