2012年执业医师考试实践技能病例分析试题(1)

　　◆题号1，男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。

　　一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化(失代偿期)，脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎

　　二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化

　　2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。

　　三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。

　　2.甲胎蛋白(AFP)

　　3.丙肝病毒标志物

　　4.腹部B超或CT

　　四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。

　　2.应用抗菌素药物。

　　3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。

　　4.抗病毒治疗。

　　5.保肝治疗及对症处理。

　　◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。

　　一，初步诊断：甲型病毒性肝炎

　　二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸

　　2.梗阻性黄疸

　　3.其他类病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)

　　4.急性胃肠炎

　　三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。

　　2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物

　　3.腹部B超

　　四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。

　　2.护肝、退黄治疗

　　3.其它对症处理

　　4.门诊随访(肝功能、腹部B超)