2012年执业医师考试实践技能病例分析试题(4)

　　◆题号23，男性，72岁，反复咳嗽，咳痰，喘息16年，再发伴发热1周。

　　一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期

　　2.2型呼吸衰竭

　　二，鉴别诊断：1.支气管扩张

　　2.支气管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，进一步检查：1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查

　　2.痰细菌培养+药敏

　　3.心电图，超声心动图

　　4.缓解后复查肺功能和血气分析

　　四，治疗原则：1.戒烟，避免烟雾刺激

　　2.持续低流量氧疗

　　3.静脉使用广谱抗感染药物

　　4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素

　　5.必要时使用无创通气或机械通气治疗

　　6对症治疗：祛痰，止咳，营养支持

　　◆题号24，男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。

　　一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎

　　二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液

　　2.右侧恶性胸腔积液

　　三，进一步检查：1.PPD皮试

　　2.胸水细菌学检查

　　3.胸水脱落细胞学检查

　　4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)检测

　　5.必要时胸膜活检

　　四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗

　　2.积极胸腔穿刺抽液

　　3.按“早期，联合，规律，全程，适量”的原则行抗结核治疗

　　4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片