2012年执业医师考试实践技能病例分析试题(10)

　　◆题号57，男性，55岁，胸痛17小时，气促，烦躁半小时

　　一，初步诊断：冠心病

　　急性广泛前壁心肌梗死

　　心功能4级(KILLIP分级)

　　二，鉴别诊断：1.心绞痛

　　2.主动脉夹层

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.神经源性休克

　　三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图

　　2.血常规，血气分析，凝血功能，血生化

　　3.胸部X线片及超声心动图

　　四，治疗原则：1.监护和一般治疗

　　2.解除疼痛，治疗急性心衰，抗休克治疗

　　3.再灌注治疗

　　4.其他治疗：如抗凝，抗血小板治疗

　　5。处理并发症和冠心病二级预防。

　　◆题号58，男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天

　　一，初步诊断：1.高血压病2级(中危组)

　　室性期前收缩

　　2. 低钾血症

　　二，鉴别诊断：1.继发性高血压(或原发性醛固酮增多症)

　　2.冠心病

　　3.心肌病

　　4.心力衰竭

　　三，进一步检查：1.心电图及动态心电图

　　2.血生化及立卧位醛固酮

　　3.超声心动图

　　4。心肌核素检查

　　5.肾上腺B超或CT检查

　　四，治疗原则：1.静脉或口服补钾

　　2.必要时给予抗心律失常药物

　　3.调整降压药物

　　4.控制心血管危险因素，如吸烟，限钠盐饮食等