2012年执业医师考试实践技能病例分析试题(11)

　　◆题号59，男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时

　　一，初步诊断：1.冠心病

　　急性广泛前壁心肌梗死

　　心功能3级(KILLIP分级)

　　二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛

　　2.主动脉夹层

　　3.急性肺栓塞

　　三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图

　　2.血生化及BNP

　　3.胸部X线片及血气分析

　　4.超声心动图

　　四，治疗原则：1.一般治疗：吸氧，持续心电监护，控制液体入量

　　2.纠正心衰，吗啡静脉或肌肉注射，使用利尿剂及血管扩张剂

　　3.解除疼痛及再灌注治疗

　　4.抗凝及抗血小板凝集治疗

　　5。处理并发症和冠心病二级预防。

　　◆题号60，男性，65岁，发作性胸痛3天，加重4小时

　　一，初步诊断：1.冠心病

　　急性下壁心肌梗死

　　二度房室传导阻滞

　　心功能1级(KILLIP分级)

　　2.血脂代谢异常

　　二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛

　　2.主动脉夹层

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.急腹症

　　三，进一步检查：1.动态检查心电图，心肌坏死标记物

　　2.血常规，凝血功能，血生化检查

　　3.胸部X线片及血气分析

　　4.超声心动图及动态心电图

　　5.腹部B超

　　四，治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食

　　2.解除疼痛：如使用吗啡，硝酸酯类药物

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集药物

　　4.再灌注治疗

　　5.对症治疗冠心病二级预防。