2012年执业医师考试实践技能病例分析试题(11)

　　◆题号63，男性，34岁，胸痛，气促伴心悸半小时

　　一，初步诊断：1.左侧多根肋骨骨折

　　2.左侧张力性气胸

　　3.左侧血胸

　　4.失血性休克

　　二，鉴别诊断：1.心脏压塞

　　2.闭合性气胸

　　3.多根多处肋骨骨折(连枷胸)

　　三，进一步检查：1.胸腔穿刺

　　2.胸部正侧位X线片

　　3.血常规，血生化

　　四，治疗原则：1.抗休克治疗，输血，输液

　　2.胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查

　　3.固定胸廓，镇痛

　　4.使用抗生素防治感染

　　5.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症

　　◆题号64，女性，42岁，撞伤后胸痛，呼吸困难，咯血2小时

　　一，初步诊断：1.右侧张力性气胸 2.右主支气管断裂

　　二，鉴别诊断：1.开放性气胸

　　2.肋骨骨折

　　3.血胸

　　三，进一步检查：1.胸腔穿刺

　　2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查

　　四，治疗原则：1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流

　　2.使用抗生素防治感染

　　3.镇痛

　　4.保持呼吸道通畅，吸氧

　　5.开胸探查，支气管修补术